心室电风暴发作1例.pdfVIP

晦 金理用麴 1年6 第4卷第6B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2011，Vo1．4No．6B · 121 · · I临床 手艮道 · 心室电风暴发作 1例 张纯全 【关键词】 心室电；风暴；发作 【中图分类号】 R541．7 l 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)06B一0121—02 患者，女性，48岁，主因半天前突发心前区不适伴意识丧 4例合并VES。单次的室性心动过速或心室纤颤即可导致患 失3min于2010年 11月3日至急诊。追溯患者有发热、腹泻 者猝死，绝大多数的心脏性猝死发生于院外，而到达医院证实 病史3d，体温最高38．5℃，半天前患者在家中平卧休息时突感 为心肌缺血或梗死所致室速或心室纤颤者则更少。 心前区不适，继而意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，小便失禁，患 ’ 患者常突然起病，病情凶险、急剧恶化 ，主要临床特点为： 者女儿在场，立 即给予胸外按压，约 3min后意识恢复，急由 (1)发作性晕厥 ，是心室电风暴的特征性表现，多数患者因晕 120送至我院急诊科，至急诊抢救室后再次发作意识丧失 ，心 厥入院，可由床边心电监测或动态心电图记录到发作过程中的 电监护示心室纤颤，立 即予胸外按压，360J非 同步电除颤 1 室性心动过速或心室纤颤。(2)交感神经兴奋性增高的表现 ， 次，恢复为窦性心律，心率 65次／min，急查 电解质示血钾 如血压增高、呼吸加快、心率加速等。(3)相关基础疾病相应 3．2mmol／L，急查血常规，心肌标志物，脑利尿肽 (BNP)，D．二 的表现：如胸痛 、劳力性呼吸困难和体液潴 留等。(4)用常规 聚体 ，凝血酶原时间+活化的部分凝血活酶时间(PT+APTr) 治疗室性心动过速的药物疗效不佳。无器质性心脏病者各项 均未见异常，于5min后再次发作心室纤颤，再予 360J非同步 检查无异常发现，有器质性心脏病者有相应的基础疾病的体 电除颤 1次 ，给予可达龙 150mg静脉推注，并予可达龙 1mg／ 征 ，如心脏增大、心脏杂音、心律失常等。 min泵入，急查心脏 B型超声示三尖瓣反流(轻度)，左房前后 心电图特征：(1)室性心动过速、心室纤颤发生前常有窦 径29ram，左室前后径43ram，室间隔厚9．1mm，左室射血分数 性心率升高的趋势。(2)可有联律间期不等，可见多源性、多 (EF)55％，此后患者反复出现心室纤颤，2h内给予 电除颤 14 形性室性早搏。(3)可见T波电交替或 T波极度损伤性改变， 次，并给予艾司洛尔 5rag静脉推注，艾司洛尔 10mg／h静脉泵 如T波宽大畸形，Niagara样T波，室性早搏后可伴有 sT段呈 人，并补钾补镁治疗，约2h后病情好转，未见心室纤颤发作，收 “巨R型”抬高或ST段呈 “墓碑型”抬高。(4)室性心动过速 住心内科监护室 ，入院后给予可达龙0．2g每天3次，倍他乐克 发作可以为阵发性或持续性，可以呈快速的单形性室性心动过 缓释片47．5mg口服，静脉补钾 、补镁治疗 ，监测心率48—65 速或心室纤颤，或多形性或尖端扭转型室性心动过速。 ~／min，窦性心律 ，未见心室纤颤发作 ，完善冠状动脉造影及左 心室电风暴的治疗包括发作时的治疗 、稳定期治疗和针对 室造影检查未见异常，治疗 14d出院。 基础心脏病和诱因的治疗。发作时的治疗包括药物治疗 、植入 讨 论 ICD治疗、ICD联合药物治疗等。(1)发作期治疗：2006年 心室电风暴 (VES)又称交感风暴 、儿茶酚胺风暴 、植入型 ACC／AHA／ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指 心律转复除颤器 (ICD)电风暴，2006年ACC／AHA／ESC“室性 南”及大量临床资料证明，治疗VES唯一有效的方法是应用静 心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”…首次对VES做 出 脉B-受体阻滞剂E2]。另外Credner等 研究报道，急性期静脉 明确的定义：24h内自发2