老年2型糖尿病低血糖反应45例临床分析.pdfVIP

· 156- 临床合理用药 2011年7月第4卷第 7A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2011．Vo1．4No．7A · 经 验 交 流 · 老年2型糖尿病低血糖反应45例临床分析 李顺涛 【关键词】 老年人；2型糖尿病；低血糖反应 【中图分类号】 R587．1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)07A一0156—02 低血糖反应是糖尿病治疗中最严重的并发症之一，由于老 药物可能增强磺脲类药物的降糖作用 ，如本组伴高血压者可能 年糖尿病患者的生理机能减退，出现低血糖反应时易被误诊为 与长期使用含利血平的复方降压片以及普奈洛尔、可乐定等有 脑血管疾病而延误抢救时机。如不及时诊治 ，脑细胞可能发生 关。(4)老年人对 自身疾病的认知性较差，用药的随意性较 不可逆转的形态学改变，遗 留痴呆等症状 ，甚至死亡。我院从 大，对糖尿病初期的治疗方案一直沿用不变或不经医嘱擅 自增 2008年 1月 一2010年 10月治疗老年2型糖尿病低血糖反应 加降糖药物种类或剂量 ；低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常 45例，现总结分析如下。 见且危险的并发症之一，与口服药和使用胰岛素相关，严重低 1 资料与方法 血糖危险性随年龄增长而增加，老年糖尿病患者往往病程较 1．1 一般资料 本组45例患者诊断符合 1999年 WHO诊断 长，而交感神经过度兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管 标准，均为2型糖尿病住院患者，其中男28例，女 17例；年龄 疾病而延误抢救时机 。低血糖临床表现多样，其中有相当 62—83岁，中位年龄72岁；病程0．5～21年，平均 11年；合并 一 部分无典型临床症状 ，主要表现为脑功能障碍，其原因可能 高血压病25例 、冠心病 16例、肾病8例、脑梗死 3例、慢性肝 为：(1)血糖严格控制，反复低血糖可致机体血糖调节中枢对 病8例、血脂异常15例。其中胰 岛素治疗 16例 ，应用口服降 血糖识别能力下降，失去对低血糖反应性分泌肾上腺素的能 糖药治疗29例(VI服优降糖6例，消渴丸l4例，优降糖与二甲 力 ，同时因伴有植物神经病变或服用 B受体阻滞剂降低了对 双胍并用5例 ，消渴丸与二甲双胍并用4例)。30例为门诊收 肾上腺素等交感样物质的反应敏感性 。(2)葡萄糖为脑细 治，15例在住院过程中发生低血糖反应 (血糖 2．8mmol／L)。 胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，每克脑组织2．5～ 1．2 I临床表现 45例中有22例表现为饥饿感 、出汗、心悸、 0．3i．~mol，仅能维持脑细胞活动数分钟。因此 ，一旦发生低血糖 面色苍白、肢体震颤等不同程度的交感神经兴奋症状，无明显 即可有脑功能障碍 j。(3)老年人中枢神经系统的糖闽值降 交感神经症状 11例。仅表现脑功能障碍 l2例 ，诱发脑出血 2 低 ，糖原储存少 ，对低血糖适应能力减退。 例，脑梗死4例。45例均有不同程度的心血管病症状，其中血 防治老年2型糖尿病并发低血糖要注意血糖反应的特 压改变32例、心律紊乱8例、心肌缺血6例、心绞痛5例、急性 点 J：(1)患者年龄偏大，病程较长 ；(2)好发于夜晚、凌晨及餐 左心力衰竭 7例，心肌梗死 2例。发作时血糖为 0．6— 前，不易发现；(3)多并发或 同时患有心、肾、脑及肝脏疾病 ； 2．8mmol／L。低血糖症状出现至确诊时间：其中27例为0．5～ (4)临床表现多样而不典型，交感神经过度兴奋症状轻微 ，脑 6h；另 18例多次出现症状后确诊，确诊时间为0．5—6d。 功能障碍症状多见；(5)诱发脑 出血 、脑梗死、心律失常、心肌 2 治疗与转归 梗死及心力衰竭等严重情况比较多见。故必须加强以下几个 本组患者确诊为低血糖后，立即给予进食糖果、