神经内镜对颅底疾病的诊疗现状.pdfVIP

·专题论坛· 神经内镜对颅底疾病的诊疗现状 吕洪涛张亚卓李储忠 (首都医科大学北京天坛医院，北京市神经外科研究所．北京100050) 神经内镜技术的开发与应用经历了近一个世纪的历程，近10余年来。得益于现代科学技术的迅猛发展，神经内镜技术 从基础研究到临床应用，从单纯内镜手术到与包括神经导航、立体定向、超声、激光、功能定位等多种神经外科新技术的联 合应用取得了巨大的进展。其应用范围不断拓展，基本覆盖神经外科的各个领域，现已成为许多神经外科医师的有力工具。 颅底神经系统疾病，因与脑干、重要的血管及颅神经相毗邻，关系密切，是现代神经外科治疗的难点和重点。近年来， 神经内镜以其术式简洁、术程短、操作空间小、无需脑牵拉、创伤小、术后恢复快等特点而备受神经外科医师的青睐。其相 关研究进展较快，在颅底手术领域的应用研究亦逐渐为人们所重视。目前神经内镜对位于前颅窝底鸡冠到枕骨大孔前缘以及 颅颈交界区腹侧颅底中线肿瘤的切除已经成为颅底神经外科的研究热点，其对颅底疾病的诊疗包括前、中、后颅窝诸如垂体 瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、脑脊液漏以及颅颈交界区等部位的病变。随着内镜设备的改进、创新和医师对内 镜操作经验的不断积累，神经内镜治疗颅底疾病的适应症将会越来越广，手术效果也会越来越好。 【关键词】神经内镜，颅底，诊疗 l神经内镜对于颅底疾病的治疗 神经管。通常这些解剖结构较易辨认，切开鞍底硬脑膜 后。即可见瘤组织因颅内压从切口处突出。神经内镜 1．1垂体瘤 在狭长的腔隙、孔道中操作，在成像上也较显微镜具 从早期仅能开颅手术切除垂体瘤，到近五十年来 有明显优势。由于内镜的光学照明特点和内镜镜头的 的经蝶手术，垂体瘤的治疗质量获得了显著提高。但 角度变化以及鱼眼效应，便于近距离、广角度显露病 社会进步和科学发展促使人们不断地追求更高的生存 灶。多角度内镜还可观察深部术野侧方的情况，进行 质量。外科医生更将尽可能减小手术创伤，同时尽可 直视下操作，便于掌握肿瘤的切除情况，基本能够将 能地切除病变，减少复发率，降低致残率，提高生存 包膜内肿瘤切除干净，可减少对垂体和周围重要结构 质量作为努力的方向。神经内镜技术的发展与逐步完 的损伤，且止血可靠，减少了术后出血的可能性。另 善，正是科学技术发展的结果。当前神经内镜在神经 外，术中结合超声、神经导航和激素水平监测，内镜 外科领域发挥着越来越广泛的作用，其中内镜下经鼻 下切除垂体腺瘤可获得更加令人满意的结果。Jho等 蝶手术切除垂体瘤的技术已经比较成熟。与传统的显 指出，各种内镜辅助经蝶手术只是改善了经蝶显微手 微镜经蝶垂体瘤切除术比较。应用内镜治疗垂体瘤， 术的术中观察范围，而单纯内镜下经蝶手术则使手术 可以利用鼻腔生理通道，无需切开唇下或鼻内黏膜也 创伤明显降低，术后病人不适最少，住院时间明显缩 无需使用蝶窦牵开器，甚至术后可以不填塞油纱，从 短。由于内镜显示的影像更靠近鞍区，而且视野更宽 而将手术创伤降到最低。进一步减少了以往手术入路 阔，因此可在直视下更多地切除肿瘤，保证了手术的 的创伤，扩大了病灶的显露，增加了直观切除病变的