边缘性人格障碍的亲附特点.pdfVIP

维普资讯 第 l9卷第9期 医 学 与 社 会 Vo1．19NO．9 · 42 · 2006年 9月 bledicine and ~ ciety SeP．2006 边 缘 性 人 格 障 碍 的 亲 附 特 点 杨 灿 施琪嘉 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，武汉 430030 中图分类号 R395．1 文献标识码 A 边缘性人格障碍 (BorderlinePersonalityDisorder，简 地体验别人的情感、思维、信念和欲望；且他们 自己的情 称 BPD)和不安全的亲附 (attachment)紧密联系。笔者 感和欲望也不能用语言符号来表达，只有通过暴力，一般 试图参考有关文献，用亲附的理论来理解 BPD，这对今后 是冲动的行为来表达 ]。在 Fonagy的理论中，对 自体和 预防、诊断、治疗BPD将有帮助。 他人的感受和想法形成表象的能力减低说明了BPD的很多 1 亲附理论和BPD的心理动力学 的核心症状 ，包括不稳定的自体、冲动行为、慢性的空虚 JohnBowlby在其亲附理论 中假定，人类在 自然选择 感受。[43 的压力下进化 自己的行为模式，比如寻求亲密关系，通过 大量发展理论认为，照顾者对婴儿的镜映 (mirroring) 笑，哭，黏附，来激发亲属的照顾，比如触摸、拥抱和抚 作用对孩子 自体表象的发展十分关键。好的母亲会调整 自 慰。这些相互的行为促进了婴儿和照顾者之间持久、有效 己对孩子情感及行为的反应，即进行脸部和声音的镜映， 的联系 ，而这些持久的联系组成了亲附 。婴儿从父母 并与孩子相互作用，来给孩子的情感和行为赋予形式和意 的反应中发展出有关 自体和他人的内部工作模式，这种内 义。通过照顾者的镜映，照顾者给孩子提供 了 1个表象， 部模式是今后关系的模板[2]，在个体整个 的生命过程中都 这个表象将是孩子发展 自体感受的核心，促进孩子的 自体 持续存在，指导着个体对过去、现在和将来人际关系的期 和他人表象的形成，促进心理化能力的发展。如果照顾者 望和信念。Bowlby说，在原始的亲附对象限里 (一般是母 对孩子的镜映不正确 ，或者忽视这个镜映的功能，根本不 亲眼里)，个体是怎样被接受，如何惹人爱等与自体的内部 镜映孩子的情感，孩子的情感将会是没有标签的、弥散的、 工作模式有关，期望亲附对象如何对 自己做出反应和有效 没有象征的东西；他们将会不知道 自己的情感是什么，当 的帮助 ，这与个体关于他人的工作模式有关_2]。 然更难调节 自己的情感 ]。所以BPD个体有一个显著的特 亲附是从儿童发展的自体的内部工作模式 (这是安全 征，即情感的不稳定。 可靠的)中创造外部的环境，与照顾者安全的亲附使儿童 许多临床学家认为，不能忍受孤独是定义BPD病人的 可以自由地探索世界。此时，儿童相信照顾者会在他需要 特征，这也是 DSM 的一个描述性的诊断标准 ]。Gun— 的时间出现并帮助 自己。安全的亲附可以产生一个积极的、 derson后来指出，不能忍受孤独反映了早期亲附关系的失 可靠的、持久的自体形象，并且可以让个体知道：自己值 败。他指出，因为和早期照顾者的亲附是矛盾、不合理和 得去爱，亲人也将会接受 自己并对 自己积极地回应[4]。 不稳定的，或者如 Bowlby所用的词：不安全亲附，所以 Fonagy提出，如果照顾者有很好的能力考虑 自己和他人的 BPD个体在创伤时不能激发 “抚慰性 内射” (soothingin— 心灵，也就是说有很好的反射功能 (reflectivefunction)， troject)，因此不能忍受孤