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【 】 临床指南导读 糖尿病合并感染的防治指南 Prevention and Cure Guideline on Co-infection of Diabetes 潘志红 （上海第二医科大学附属新华医院 200092） PAN Zhi-hong 糖尿病病人由于糖、蛋白质、脂质代谢紊乱，导致免疫功 发现致病菌。 能低下，常易诱发各个系统的感染。临床上较常见的有糖尿病皮 1.1.3治疗方面，首先是积极控制糖尿病的治疗，其次是选用 肤感染，泌尿系统感染和呼吸系统感染。本文将分别加以介绍。 敏感抗菌素。由于糖尿病皮肤感染多为革兰氏阳性球菌的感 染，故首选青霉素，其次可选用红霉素、头孢菌素等。对于局 1糖尿病皮肤感染 部病灶的处理可采用切开排脓，消毒清洁创面，并定期换药， 糖尿病皮肤感染可分为细菌性感染和真菌性感染二大类。 防止再感染或感染扩散。对于伴有全身症状者，可给予降温、 细菌性感染常见糖尿病疖肿、糖尿病痈、糖尿病皮肤蜂窝织炎 营养支持等治疗。 等。真菌性感染常见糖尿病皮肤粘膜白色念珠菌感染、手足 1.2真菌性感染 癣、甲癣等。 1.2.1糖尿病皮肤粘膜白色念珠菌感染可发生于腋窝、乳房下、 1.1细菌性感染 腹股沟、臀沟等容易积汗潮湿的地方，也可发生于口腔粘膜 1.1.1糖尿病疖肿是毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染。 （如鹅口疮）、阴道粘膜（白色念珠菌性阴道炎）等。病变局 其发生率约占糖尿病人的1.6%，且常呈多发性。若多个毛囊及 部可表现为红斑、糜烂、乳白色或灰白色伪膜等。通过病原学 皮脂腺同时发生急性化脓性感染，或多个疖肿融合则形成糖尿 检查即可确诊。 病痈，说明病情加重。糖尿病疖肿表现为以毛囊为中心的硬结 治疗方面首先要控制糖尿病，只有血糖获得有效控制，白 节，表面具有红、肿、热、痛特点，中心形成脓栓。一般症状 色念珠菌病的治疗方能奏效。对于局部皮肤或粘膜可涂以2%甲 较轻，多数只有局部症状而无全身症状。而糖尿病痈症状较 紫液或制霉菌素混悬液，每日三次。口腔内可用二性霉素B5 mg 重，由数个脓栓簇集，极易向四周和深部扩散发展，且多半具 溶于15～20 ml蒸馏水中，雾化吸入或含漱，每日三至四次。 有全身症状，如寒战、发烧、头痛、乏力、食欲减退等，有时 阴道内可在月经干净后先用3%碳酸氢钠液冲洗，然后将咪康 还伴有情绪改变和精神症状。 唑、克霉唑或制霉菌素一枚塞入阴道，每晚一次或每日二次， 5 1.1.2糖尿病皮肤蜂窝织炎是指皮下组织、筋膜下、肌层间等 u/次，每日三 连续治疗1～2周。严重病例可用制霉菌素5×10 软组织的急性广泛性化脓性炎症。常见致病菌为溶血性链球菌 次口服；或伊曲康唑200 mg/次，每日一次口服。 和金黄色葡萄球菌。若感染发生在表浅部位则表现为局部红 1.2.2糖尿病手足癣的发病率较高，约占糖尿病人的65～75%。 肿，并逐渐扩大，有压痛，无明显边界，亦无明显波动感。由 糖尿病甲癣多继发于手足癣。在我国南方，因气候炎热潮湿， 于营养发生障碍，局部皮肤可迅速发生坏死。若感染发生在深 更易患甲癣病。糖尿病手足癣可有皮肤松解脱落、角化脱屑、 部，则红肿、疼痛不如浅层明显，但易扩散形成脓肿，引起淋 水庖、溃疡等多种表现，并