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老年痴呆的中医药研究进展 陈慧娲天津市武清区中医医院．(天津301700) 老年痴呆是一种进行性认知和记忆功能丧失的疾病。其发病率随着年龄的增长呈上升趋势，该病已成 为导致老年人病残的三大疾病之一。现代医学对本病尚缺乏理想的治疗措施，而中医对老年痴呆的治疗取 得了一定的进展，现就国内中医药近10年的研究介绍如下： 1 病因病机 老年痴呆属中医“呆病、痴呆”等范畴。田金洲…报道，痴呆为神志病，乃人至老年，肾精衰枯，髓减 脑消，神机失用所致，病机以虚、痰、瘀为主要病理改变。魏翠柏等【2J认为该病机为肾虚髓亏为本，痰瘀 阻滞为标，五脏失调，脑髓失用为老年痴呆发病的关键。刘姝等pJ认为老年性痴呆的发病与五脏密切相关， 其病位在脑，根源在诸脏，根本病机是髓减脑消，神机失用，痰瘀浊邪是五脏功能失调的病理产物，同时 也加剧了老年性痴呆的发病进程。任林等14J认为老年体衰，肾气不足，脑髓不充是基本病因，元神化生不 足，加以元神失用，脑髓气机升降出入衰微，精微物质不能正其化，痰浊渐生，最终酿生浊毒损害脑髓， 元神生化无源，先衰后竭，形成形神相离的病变，发为痴呆。欧阳真理f5】提出本病病位在脑，神明失用， 脾肾虚衰为本，痰瘀火邪为标，脏腑功能虚衰是发病的主要原因，七情失调能促使本病的发生和发展。陈 冠勋IoJ认为人到老年，五脏功能渐衰，气虚而滞，导致血瘀；或情志不遂，肝气郁结，气滞血凝，以致脑 络瘀阻，清窍失灵，神情呆滞而发本病。 综上所述，目前对于老年痴呆较为一致的观点是：本病病位在脑，病性属本虚标实，本虚为年高五脏 亏损(以。肾虚为主)，精气不足，脑髓不充；标实为痰浊瘀血互结，阻塞脑窍，而致神机失用，七情失调 促进本病的发生和发展。现代医家学者从不同角度不同层次对老年痴呆的病因病机进行阐述，进一步完善 和丰富了该病的病因病机理论，对其防治工作有着非常重要的意义。 2 中医药治疗 赵文研等pJ认为老年痴呆与脾关系密切，用治脾方药(党参、自术、陈皮、胆南星、石菖蒲、丹参、 当归、川芎)加减。治疗百余例老年性痴呆患者，疗效明显优于传统治法。胡金城等【8J认为老年痴呆与老 年人肝肾已亏，水不涵木有关，用口服益肾补脑片(鳖甲、石菖蒲、当归、远志、红花、核桃仁、女贞子、 枸杞子、人参、熟地黄、益智仁)治疗，并与口服稿杉碱甲片作对照，结果显示益肾补脑片可促进老年痴 呆患者智能康复，提高生活质量，其近期疗效可能优于石杉碱甲片。曹玉芨【9】采用益气活血化痰法(组方： 当归、黄芪、地龙、川芎、桃仁、红花、白芍、陈皮、半夏、云苓、甘草)治疗本病36例，显效18例， 有效14例，无效4例，总有效率为88．89％。黄冬度【IoJ以补肾填精，养心安神，活血化瘀，涤痰开窍为原 则组方(基本方为熟地、山药、枸杞、炒枣仁、川牛膝、怀牛膝、山萸肉、龟板、首乌、茯苓、紫河车、 饮加昧(熟地、人参、白术、菖蒲、巴戟天、水蛭等)治疗32例老年痴呆，服用2个月，显效lO例，有 效17例，无效5例，总有效率84．38％。张大宁等【I2】用补活抗衰老胶囊治疗肾阴虚或肾阳虚或肾阴阳两虚 兼血瘀之老年痴呆30例，对照组口服维生素E胶囊。结果显示，补活抗衰老胶囊有改善患者的临床症状， 改善氧自由基代谢，保护脑组织，减少神经细胞调亡的作用。孙云霞【l列采用祛痰开窍醒神法(醒脑静注射 液)治疗AD28例，结果显效8例，有效16例，总有效率84％，并指出醒脑静注射液主要通过减轻脑损 伤后的脑水肿和脑缺氧，促进中枢神经细胞功能恢复，并促进脑的代谢及循环而对AD患者具有防治作用。 3 实验研究 谢桂琴【l4】报道红景天素可显著改善痴呆大鼠的学习记忆障碍，明显降低痴呆组大鼠海马SoD活性、 MDA含量及皮质脂褐素的含量，阻抑海马神经元的变性及凋亡。李玺等【l卅观察复方中药脑尔康(人参、 黄芪、葛根等)在大、中剂翅时能明显降低老年痴呆模型小鼠(慢性铝中毒)皮层及海马中的胆碱脂酶活 性，有保护海马CAl区神经元的作J}}j。林水淼【16】和邱宏等Il7J进行的动物实验表明，调心方和补肾方主要 通过提高大脑皮质或海马区胆碱乙酰转换酶(ChAT)的活性，M受体和口受体的密度及皮质单胺类神经 递质的含量米改善模型大鼠的空间学习。记忆障碍。陈勤II哪通过对中药知母的实验研究，认为其主要有效 517 成分知母皂苷元，能有效地减少单侧基底核内联合注射D．淀粉样肽