生物-心理-社会医学模式与社区医疗科学定位.pdfVIP

E53L恩格尔．需要新的医学模型：对生物医学的挑战EJ3．医学与哲学，1980，1(3)：88． [6]杜治政．关于医学整合的几点认识EJ3．医学与哲学：人文社会医学版，2009，30(4)：7． E73刘虹．走进医学整合的新时代EJ3．医学与哲学：人文社会医学版，2009，30(2)：5． E83奎 因．从逻辑的观点看[M]．上海：上海译文出版社，1987：42． E93李红涛，张金钟，邱明才．医学发展中的整体观念与学科综合EJ3．医学与哲学：人文社会医学版， 2009，30(4)：8． E103威廉·科克汉姆．医学社会学[M]．北京：华夏出版社。2000：33． E113杜治政．医学发展中的整体观念与学科综合[J]．医学与哲学：人文社会医学版，2009，30(4)：7． E123贺达仁．医学科技哲学导论[M]．北京：高等教育出版社，2005：76． 生物一心理一社会医学模式 与社区医疗的科学定位 郝中强① 田庆丰① 李中琳② (①郑州大学公共卫生学院 河南郑州450001；②郑州大学工会河南郑州 450001) 1977年美国精神病学家和内科专家恩格尔(G．L．Engel)在《科学》杂志上发表论文 “呼唤新的医学模式：对生物医学模式的挑战”对生物医学模式的局限提出批评，提出了生 medical model)概念。随着新的医学模式 物一心理一社会医学模式(bio—psycho--social 发展，必定有生物一心理一社会医疗服务方式兴起，而社区医疗无疑是顺应生物一心理一 社会医学模式发展的。 1社区医疗的发展现状 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与及上级卫生机构 指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的 健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾 人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、康 复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 自20世纪60年代起，许多国家开始重视社区卫生服务的组织建设和功能的完善，到 目前为止，社区卫生服务已在世界很多国家相继开展。尤其是进入21世纪以来，世界经 济和社会都得到了快速发展，针对人口老龄化、医疗费用居高不下、非传染性慢性病增多 等一系列医学难题，开展社区卫生服务、寻找适当的社区卫生服务模式是新时期全球卫生 体制改革的必然趋势u]。 我国社区卫生服务发展起步于20世纪90年代。1997年《中共中央、国务院关于卫 生改革与发展的决定》中明确指出：“要改变城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务， 逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。”此后，社区卫生服务在全国迅速开展。经 过10年的发展，各地根据卫生服务需求的变化，基本建立起城市社区卫生服务网络；社区 卫生服务的组织类型呈现多元化局面，举办主体形式多样。从全国各地社区卫生服务的 231 开展情况来看，社区卫生服务是卫生事业的发展方向这一观念，已经得到了普遍认同。但 是由于各地社会经济发展水平的差异，社区卫生服务的发展还相当不平衡，并面临着许多 发展中的问题。 当前社区卫生服务存在的主要问题表现在以下几方面：第一，社区卫生服务的公益 性与其补偿机制的矛盾。社区卫生服务在资金投入方面，大多依靠政府财政补给，但由于 资金不足，大多数社区卫生服务机构的经济收入仍是人不敷出，影响业务的顺利开展。第 二，社区居民对社区医疗的需求与其服务功能的矛盾。居民对社区医疗存在较大需求，但 是社区医疗资金不足，人才缺乏，设备陈旧，服务内容单一，极大影响居民到社区就医的积 极性。常此以往即陷入恶性循环。第三，社区医疗机构与其他医疗机构的矛盾。由于社 区卫生服务机构的职能和服务内容与医院存在交叉和重复，人们对大医院更具信任感，更 愿意选择到大医院就诊。虽然建立了双向转诊制度，但是这