子宫内膜异位症药物治疗现状及展望.pdfVIP

参考文献 1 Kwnk A，LamA．Ford mana籼lR．OhstetSow，2001． R．Deeply础mngendomeWiosls：imphca●aom，agnosls，aIdCynecd 56：168一177． 2 a1．Analccmcalchsmlmaon0f A．VlelraM，el a18p【咖C，Fauconmer d鲫ply foradassltlcatlon．HLma F∞opoHtlon Repmd，2003，18：157—161． 3 Fedde A．eta1．Transreetal thea．ssesmie,I吐d L，BranchS，PoIIvese ul劬城m。g呐m 1998。91：444—448． evaluanon 4Take．hi a1．Anovel reoonmlce 0f H．KuwatsuruR，IfitadeM，et techmquBusmgmsgmc lmagug曲h rectovagmal endomemcs璩．：Fe巾lStenl．2005，83：442—447， ● and of endomemosls．CurmminOhstemcsand 5 O_IarlesH．KohGraceM，gamk．Tt-e surgicalmmmgementdeePrectovagmal op“on Gynecology．2002．14：357—364． 15．子宫内膜异位症药物治疗的现状及展望 北京大学第一医院妇产科(100034)周应芳 子宫内膜异位症(内异症)最好的治疗仍然是腹腔镜手术，抑制卵巢功能是最好的药物治疗；腹腔 镜手术+药物治疗+再次腹腔镜手术是最好的联合治疗，妊娠是最好的期待疗法。具体治疗时还要结合 患者的年龄、婚育状态、妊娠希望、症状及病变程度和过去的治疗情况等，制定个体化治疗方案。 (一)药物治疗的必要性和疗程 鉴于内异症是一种“具有恶性行为的良性疾病”，手术难于切净，术后又易于复发，因此，药物治 疗仍占据重要地位。药物治疗可分为术前用药和术后用药。术前用药以GnRH—a类或假绝经类药物效 果较为常用，可缩小病灶、缩小子宫、减轻盆腔粘连及充血、抑制卵巢生理性囊肿的生成，对腹腔镜手 术应该有利。然而，由于近年来人们对循征医学认识的加深，强调治疗前腹腔镜诊断的重要性，加上腹 腔镜技术已广泛用于临床，往往患者在诊断明确的同时进行了腹腔镜手术治疗，所以术前药物治疗应用 不多。当然，如果医生认为内异症诊断比较明确，而且病变范围较广或盆腔粘连严重，征求患者意见后 也可以先行药物治疗3个月再行腹腔镜手术治疗。目前内异症药物治疗多为术后用药，术后用药可减灭 残余病灶、推迟内异症复发。主要适合于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清 除，但无生育要求的有疼痛症状者。国外发表的循证医学资料表明，腹腔镜保守性手术后用药疗程以6 个月为宜，3个月的疗程不能降低疼痛复发率。对肉眼所见异位病灶已被清除，希望近期生育者可鼓励 患者尽早妊娠。对重度内异症有生育要求者，术后是否有必要行药物治疗仍有争议，虽然药物治疗推迟 了患者的妊娠时机，但也有报道认为积极助孕治疗后妊娠机会还会增加。 (二)卵巢抑制性药物治疗 达那唑(d㈣I)是治疗内异症传统的有效的药物，但因有明显的雄激素副反应目前发达国家已少 用。内美通或孕三烯酮(gesmnone)疗效同达那唑，但副反应较轻，在我国使用较多。妇康片、妇宁片 和安宫黄体酮等孕激素类药物易出现突破性出血。促生育作用较小，但