基层医院恶性肿瘤临床误诊de原因分析.pdfVIP

第26卷第5期 荆楚理工学院学报 2011年5月 Vo1．26NO．5 JournalofJingchuUniversityofTechnology Mav2011 基层医院恶性肿瘤临床误诊的原因分析 李 冰 ，刘秀梅 ，喻志发 (潜江市熊 口管理区职工医院 内科 ，湖北 潜江 433106) [摘 要] 目的：探讨恶性肿瘤临床误诊的原因。方法：对内科门诊27例恶性肿瘤进行 了回顾性分析。 结果：近半数患者延误诊断半年以上。结论：恶性肿瘤的早期诊断对预后影响很大。 [关键词] 恶性肿瘤；误诊；体格检查；早期诊断 [中图分类号] ／173 [文献标识玛] A [文章编号] 1008—4657f2011)05—0034—02 近些年来，恶性肿瘤起病隐匿，症状不典型，发病年龄趋前，严重威胁 国人的生命。各科研所、医疗 机构对恶性肿瘤的诊断，尤其是早期诊断进行了许多探索，但仍存在不少的难题。特别是农村基层医疗 机构在恶性肿瘤的早期诊断方面很棘手。为此，我院从 2003年4月至2009年 12月在内科门诊方面跟 踪观察了27例恶性肿瘤 ，对从发现症状到明确诊断的过程进行了跟踪观察，现做 回顾分析，望对恶性 肿瘤的早发现、早治疗有所帮助。 1 临床资料 本组27例病人，男 18例，女9例，最小年龄 5岁，最大年龄86岁，平均年龄54．12岁。职业：本场 农工 15人，教师1人，干部10人，学前儿童 1人。其中40岁以前发病3例(5岁1例，23岁1例，39岁 1 例)，41—60岁发病 l4例，61～70岁发病5例，70岁以上发病 5例 。从发现症状到明确诊断时间：3个 月以内明确诊断11例，半年以内明确诊断8例，9个月以内明确诊断3例，一年以内明确诊断2例，一年 以上明确诊断3例，明确诊断最长时间为 18个月。本组病例中，肺癌9例，肝癌5例，胃癌5例，结肠癌 3例，鼻咽癌2例，子宫内膜癌 1例，软骨肉瘤 1例，脑神经胶质细胞瘤 1例。 误诊情况：1)肺癌已有骨转移2例，误诊为肺结核并行抗痨治疗 I例，误诊为慢阻肺和支扩各 I例； 2)胃癌误诊为 胃溃疡、糜烂性 胃炎、十二指肠球部溃疡、吻合 口溃疡各 1例；3)结肠癌误诊为痔疮出血、 慢性结肠炎各 1例 ；4)肝癌误诊为肩周炎(放射性肩背痛)、腰椎肥大症各 1例 ；5)子宫内膜癌误诊为功 能性子宫出血 1例 。本组27例中有 13例曾被明显延误诊断(超过半年)，占48％，表明恶性肿瘤在基 层医疗机构诊断是很困难的。 2 讨论 1)本组病例资料来源于我院门诊登记薄，项 目不完全，例数甚少，但也能证明几个问题。 (1)40～60岁是恶性肿瘤发病的高发年龄段 ¨。本组27例中就有 14例发病于这个年龄段，40岁 以前发病率低，而70岁以后发病率也开始下降。这并不是说40岁之前和7O岁以后就不发病了，而是 特别要重视40—6O岁这个年龄段的各种病情变化 。如本组病例中有 1男患，47岁，患病前系某部门主 要负责人，确诊恶性肿瘤之前两年 内曾两次出现黑便，均以 “上消化道出血(溃疡病)”给予对症治疗 ，后 [收稿 日期]2011—03—03 [作者简介]李 冰 (1977一)，女，湖北潜江人 ，潜江市熊 口管理区职工医院医师。研究方向：临床医学；刘秀梅 (1975一)，女，湖北潜江人，潜江市熊口管理区职工医院主治医师。研究方向：临床医学；喻志发 (1950 一 )，男，湖北潜江人 ，潜江市熊口管理区区职工医院主任医师。研究方向：临床医学。 34 又出现大便异常(腹泻和便秘交替)，继而腹胀 ，仍未给予重视 ，直到咯血、呛咳频繁出现，才到同济医院 检查 ，确诊为结肠癌并肝转移癌、肺转移癌。 (2)恶性肿瘤与吸烟关系甚密 J。本组 9例肺癌 中，有 7例吸烟史 10a以上 ，且多 2O支／日以 上。其余 2例中，1例丈夫烟瘾很大，另 1例是乡村学校教师 ，同办公室的同事大多数吸烟。因此吸烟 是恶性肿瘤重要的诱发原因之一，不论是主动吸烟还是被动吸烟 。 (3)本组资料表明，在农村无论是干部还是农工，急需 “健康教育”，应该把卫生保健知识教给他们， 让他们主动参与恶性肿瘤的预