基层医院老年急腹症手术患者de诊治体会.pdfVIP

中国植床医生2011年 第39卷 第7期 (忘517) ·论 著 与 经 验 交 流 · 基层 医院老年急腹症手术患者的诊 治体会 彭友 明，尹进军，周毅 (重庆市巴南区中医院 外科，重庆401320) 摘 要： 目的 探讨农村老年急腹症患者的诊治特点和治疗措施。方法 对2003～2010年收治的85例6O岁以 上农村老年急腹症手术患者进行了回顾性分析。结果 85例老年急腹症患者全部行手术治疗。治愈80例 ，好转3 例，死亡2例 。结论 对于老年急腹症患者应掌握其发病特点，进行全面仔细的病史询问和体格检查，及时剖腹探 查，提供简便、安全、有效的手术治疗，并给予正确合理的围术期处理。 关键词： 老年患者 ；急腹症 ；探查术 中图分类号：R656．1 文献标识码：A 文章编号：1008—1089(2011)07—0037—03 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2011．07．014 老年急腹症患者系指6O岁以上的急性腹痛病 晚，早期腹痛较轻。大部分急腹症伴有腹膜刺激征 人，文献报道可占急腹症总数的26．4％ 』。我国60 患者有不同程度的发热，部分高热达39．0cIC。全部 岁以上的老年人 口已达 1．67亿，其中农村老年人大 急腹症患者均有腹部压痛，肌紧张和反跳痛，程度不 约占60％。农村老年急腹症患者往往存在多种基 一 。 本组病例除早期肠梗阻患者肠鸣音活跃外，均 础疾病，重要脏器功能下降，生理储备能力有限，防 表现为不同程度的肠鸣音减弱或消失。 御功能低下等因素，一旦遭遇外科急腹症则很容易 1．3 实验室和辅助检查 本组患者有56例白细胞 导致病情严重，手术后并发症较多，病死率高。因 总数在 10．0x10／L以下，20例 白细胞总数在 此，对农村老年急腹症患者进行正确和及时的诊治 (10．0～20．0)x10／L，9例 白细胞总数在 20．0× 显得尤为重要，基层医院外科医生应高度重视。笔 l0／L以上；中性粒细胞增高明显有76例；38例 C． 者对本院2002—2010年收治的85例农村老年急腹 反应蛋白增高明显。实验室检查提示农村老年急腹 症手术患者进行了回顾性总结和分析，现报告如下。 症患者对白细胞敏感性较差，但中性粒细胞和 c-反 1 资料与方法 应蛋白能较好反映炎变情况。胆道疾病患者均做B 1．1 一般资料 本组老年急腹症患者85例，男59 超检查，全部为阳性表现。14例 胃肠道穿孑L均做腹 例，女26例；年龄60～90岁，平均70．2岁。病因分 部 CR检查，10例有膈下游离气体，阳性率70％。 类：急性阑尾炎25例(其中阑尾坏疽伴穿孔8例)， 25例腹膜炎患者做腹腔穿刺，22例有阳性发现，阳 消化性溃疡穿孔 l4例，急性胆囊炎21例 (其中胆囊 性率达88％。 坏疽伴周围脓肿2例)，急性粘连性肠梗阻8例，嵌 1．4 手术方法 85例老年急腹症患者全部接受手 顿疝5例(其中横结肠部分嵌顿致坏死穿孔、腹腔 术治疗。其中阑尾切除25例；腹腔引流8例；胃肠 脓肿 1例)，结肠肿瘤4例 (其中横结肠肝曲肿瘤致 修补及腹腔引流术14例；胆囊切除21例；肠粘连松 闭袢性肠梗阻继发盲肠穿孔 1例)，肠套叠3例，急 解术8例；松解及 1期无张力修补4例，2期无张力 性梗阻性化脓性胆管炎3例，肠扭转2例 (全小肠坏 修补 1例；1期切除肠吻合3例；2期切除肿瘤 1例； 死)。合并疾病：本组病例中有78％的患者同时合 肠切除吻合 3例；胆总管切开取石、T管引流术 3 并有其他疾病，其中慢性支气管炎并肺气肿20例， 例；全小肠切除2例；1例横结肠肝曲肿瘤致闭袢性 肺心病 1例，高血压病 l5例，冠心病 12例