碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察.pdfVIP

2014年1月5日第23卷第l期 中目荔世 ·临床医药· V01．23，No．1，January5，2014 C矗跏口励口，J啪口cPH砌氐 碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察 闵亚丽，杨静，蓝天座．于黔 (贵州省贵阳市第一人民医院肾内科，贵州贵阳 550002) 摘要：目的观察新型磷结合剂碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效。方法将31例有高磷血症的维持性血透患者分为正 验前及口服1，2，3个月时检测其血钙、磷、甲状旁腺激素及碱性磷酸酶水平。结果维持性血液透析高磷血症患者口服碳酸镧三月血磷 及钙磷乘积显著下降，且不增加血钙及甲状旁腺激素水平。结论碳酸镧可以显著下降维持性血液透析高磷血症患者血磷水平，且安全 性较好。 关键词：血液透析；高磷血症；碳酸镧 中图分类号：R969．4：R977．7文献标识码：A 文章编号：1006—4931(2014)01一0089—02 高磷血症是慢性肾疾病的常见并发症，可见于80％的维持 性血液透析患者。现已证实高磷血症是维持性血液透析患者独立 异(PO．05)。见表1。 的死亡危险因素，高磷血症和高钙磷乘积促进了血管钙化，与终 表l 3组试验期间指标变化 末期肾病患者全因死亡率和心血管疾病(cvD)死亡率有显著相 组别 时间 血钙(mmol／L)血磷(mmol／L)钙磷来积 iPlH(pg／mL)碱性磷酸酶(u／L) 关性”‘2】。传统的磷结合剂因其毒副作用并不是治疗高磷血症 的理想药物。碳酸镧是新近开发出的不含铝及钙的新型磷结合 剂，笔者观察了碳酸镧治疗维持性血透患者高磷血症的疗效及 不良反应，进一步为碳酸镧在l临床中的应用提供相关经验。现 报道如下。 1资料与方法 1．1 一般资料 选取维持性血液透析患者3l例，男19例，女12例；平均年 龄(43．75±13．25)岁；透析时间超过1年，每周透析3次；血清磷 大于1．78mmol／L；原发病为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病l肾 病8例，高血压肾病6例，痛风性肾病4例，多囊。肾2例，梗阻性 肾病2例。均无低钙血症。 1．2 方法 2．2临床疗效评价 将校正血钙低于2．54mmol几的患者。即正常钙血症组(20例)见表2。碳酸镧组出现3例恶心、呕吐，l例腹痛、腹泻。持续 随机分为2组，碳酸镧组(A组，8例)及碳酸钙组(B组，12例)；用药后逐渐消失，无需停药。 校正血钙不低于2．54mmol／L患者，即高血钙组(c组，ll例) 表2 3组临床疗效结果比较【例(％)】 均服用碳酸镧(英国HAMOL公司，批号为AEl61)口服剂量为 l000一3ooO mg／d，碳酸钙为1000mg／d，分在三餐进食时咀嚼 服用。分别于试验前、服药后1，2，3个月查血钙、血磷、碱性磷酸 酶、甲状旁腺激素，并计算钙磷乘积及校正血钙。观察患者服药后 高钙血症及其他不良反应的发生情况。 3 讨论 1．3疗效判定标准 随着肾功能的逐渐下降，终末期肾脏病患者的血磷排泄逐渐 显效：用药后血磷不超过1．78mmol／L；有效：用药后血磷较减少，常常出现高磷血症。高磷血症是引起继发性甲状旁腺功能 用药前下降，但血磷大于1，78mmol／L；无效：用药后血磷不下降亢进、钙磷乘积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重要因素， 或升高。显效+有效为总有效。 与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关b。】。因 1．4统计学处理 此，调节合理的磷代谢是减少心血管并发症、降低透析患者病残 采用SPss18．0统计软件。计数资料以豆±s表示，采用￡检率和死亡率的关键。 验。定性资料采用卡方检验。Po．05为差异有统计学意义。 目前，治疗高磷血症的方法主要有控制饮食中磷的摄入、血 2 结果 液透析和口服磷结合剂。一般血液透析难以清除足够