手助腹腔镜下自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂de护理.pdfVIP

浙江实用医学2011年6月第 l6卷第3期21aejiangPracticalMedicineJune，0211，Vo1．16，No．3 ·229 · 手助腹腔镜下自制网袋肾捆绑术治疗 肾破裂的护理 陈晓白 郑爱珍 苏 燕 汪官富 林云琴 章灵芝 林 锋 朱汝健 (1．台州医院路桥院区，浙江 台州 318050；2．台州医院，浙江 临海 317000) 摘【 要】 目的 探讨在手助腹腔镜下应用 自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂的护理经验。方法 回顾性分析本院两院区 245例闭合性肾损伤患者 的临床资料，选择 18例肾破裂患者 ，在伤后 2～3天行手助腹腔镜下应用 自制网袋 肾捆绑术。 结果 18例保肾手术均成功。术后 3—4个月后静脉肾盂造影 (Ivu)检查示肾功能正常，随访0．3～3．2年无 肾功能受损现 象。结论 采用手助腹腔镜下应用 自制网袋肾捆绑术在肾破裂保肾治疗中效果明显 ；手术创伤小、成本低廉 ，术后并发症发 生率低 ，远期肾功能损害少。术前、术后采取合理的治疗护理措施在病程恢复过程中起了重要作用。 【关键词】 手助腹腔镜 自制网袋 肾捆绑术 肾破裂 护理 腹腔镜手术作为一种微创的治疗方法，在泌尿 择并置入合适的网袋 (1号、2号或3号)，以明胶海 外科领域的应用越来越广泛…1。对闭合性肾损伤 绵覆于裂 口表面，手助下展开网袋套住肾脏并收 的诊治，并不单纯是采取何种微创手术，最重要的 紧、打结，打结时垫上带蒂脂肪和明胶海绵，动作应 是需对伤情级别作出准确的判断，并制定出快速、 轻缓，松紧适度；再缝合网格和完好的肾固有膜、腰 有效、全面的治疗决策_2J。闭合性肾损伤可分为肾 大肌肌膜、腹膜 以固定患肾；放松血管夹，如裂 口处 挫伤 (I类伤)，肾裂伤亦称肾破裂 (Ⅱ类伤)，肾碎 尚有出血可用直针和可吸收尼龙线 8字缝合；置入 裂伤又称碎块伤、横断伤、多处裂伤 (Ⅲ类伤)，肾蒂 引流管从腹膜外引出，再缝合肾包膜和腹膜。 伤(Ⅳ类伤)J。目前国内对于 Ⅱ类伤即肾破裂的 2 结 果 治疗争议颇大。一般认为急诊手术肾切除率较高， 而保守手术则并发症较多，肾功能丧失发生率较 18例患者手术过程均顺利，经过各种治疗、护 大，迟发肾切除率仍较高L24I5j。本院两院区2006 理，所有患者恢复良好。手术时间平均 120分钟，术 年4月～2009年8月对 18例闭合性肾损伤后肾破 后第2天即进流质饮食，住院时间平均 16．7天。术 裂患者采用在手助腹腔镜下应用 自制丝线网袋捆 后3 4个月作ⅣU检查示肾功能正常，随访0．3～ 绑肾脏治疗肾破裂，取得 良好的效果，现报道如下。 3．2年，平均 1．5年，无肾功能受损现象，亦无严重 并发症发生。 1 资料与方法 3 护 理 1．1 一般资料 本组 18例中，男 l3例，女5例；年 龄 17～75岁，平均37岁；人院时肉眼血尿、肾区疼 3．1 术前护理 痛均明显。先给予置双 J管内引流，在损伤后第 3．1．1 心理护理 向患者及其家属说明采用本手 2—3天行手助腹腔镜下 自制丝线网袋肾捆绑术 ；术 术的优点：并发症少、肾切除率低、微创手术后创伤 后留置双J管 1个月，然后膀胱镜下拔除；术后留置 小、愈后好等，以增强其接受手术的信心。及时了 腰部引流皮管3～5天；留置导尿3～7天。 解患者的情绪波动，耐心解释，给予安慰；在手术前 1．2 方法 患者仰卧位，气插全麻；上腹部旁正中 晚适当应用镇静剂，以保证患者 良好的休息。 5cm切 口，伸手进腹腔，以自制袖套保持气腹，同时 3．1．2 入院后即开始床上大小便训练。向患者说 迅速用手控制肾蒂；置人Troear及器械，切开肾包膜 明卧床休息对肾破裂恢复的重要性，取得