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手术结合中药治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤疗效观察.pdf
实用中医药杂志 2011年7月 第27卷7期(总第222期)
OURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESEM EDICINE 2011Vo1.27No.7
手术结合中药治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤疗效观察
冯仁优,刘智明,罗洪波
(湖南省石 门县 中医院,湖南 石门415300)
[中图分类号]R683.2 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2011)07-462-02
[摘 要] 目的:观察手术结合中药治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的临床疗效。方法:37例采用手术加中药 内服治
疗。结果:术后及术后 1年3项影像检查指标均较术前明显改善,术后1年ASIA分级显示脊髓神经功能有不同程度恢复。
结论:手术结合中药治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤可明显提高临床疗效。
[关键词] 胸腰椎骨折;脊髓损伤;手术;中药;治疗观察
2005—2009年,我们用手术结合中药治疗胸腰椎骨折 指标变化。脊髓神经功能评价采用ASIA损伤分级 ,分
并脊髓损伤37例效果较好,总结如下。 为A、B、C、D、E级,观察术前与术后 i年分级变化。
1 临床资料 数据均采用SPSS13.0进行统计学分析,影像学测量指
37例中,男25、女 l2例,年龄 19—57岁,车祸伤 l2 标采用配对t检验,脊髓神经功能评价结果采用秩和检验。
例、坠落伤 l9例、压砸伤3例。骨折类型按Dems骨折分 4 治疗结果
类…为屈曲压缩型21例,爆裂型骨折 13例,骨折脱位型3 影像检查指标比较:见表 1。
例。损伤平面为T。。3例,T。l5例,L。12例,L27例。脊髓损 表 l手前前后及术后 1年影像检查指标
伤ASIA分级 为A级7例,B级 13例,C级 11例,D级6
例。
2 治疗方法
手术治疗:全身麻醉,俯卧位。以伤椎为中心作后正 征:与手术耵 比职 .·P 《u.∞ ·
中纵切口并显露。术中c臂x线机辅助,伤椎上下椎两侧 脊髓神经功能评价:术后 1年ASIA分级为A级2例,
置人椎弓根螺钉,体位及内固定器械撑开复位,椎管探查, B级4例,c级2例,D级6级,E级23例。术后 1年均较
移位骨块复位,解除脊髓、神经根的压迫,经伤椎椎弓根复 术前明显进步(P0.05)。
位、植骨(用切除的棘突等骨块或取 自体髂骨,制成骨粒, 5 讨 论
经植骨漏斗植入椎体),并置入短椎 弓根螺钉,上连接棒固 脊柱脊髓损伤的手术原则为脊柱骨折的复位,解除脊
定,关闭切口。术后应用脱水剂、激素2—3天及抗生素5 髓压迫,重建脊柱的稳定性。目的是保护残余存活的脊髓
— 7天,常规负压引流48h,14天后切 口愈合拆线,卧硬板 组织,减少或防止继发性损伤,尽可能促进脊髓的恢复 J。
床8周,带腰围下床,进行系统康复治疗。 伤椎固定的6钉 (或5钉)固定复合体比4钉固定方式明
中药治疗:①早期(1—10天)瘀血内阻,经脉闭塞,腑 显增加了脊柱的强度、刚度及稳定性,既能更好地分散内
气不通。治宜活血化瘀,行气通腑。方选桃红四物汤合大 固定的承载应力,又能减少内固定的松动或断裂 。
承气汤加减。桃仁 15g,当归尾 10g,赤芍 10g,川芎 10g,生 研究表明,脊柱处于直立状态下前中柱承受生理载荷
地 10g,红花6g,枳壳6g,厚朴 10g,大黄6g,芒硝 10g(兑)。 达80%~90%的轴 向压力,前中柱受损后几乎 100%的载
日1剂,水煎服。腹胀减轻大便通畅则去大黄、芒硝。②中 荷加载在内固定系统上。经椎 弓根螺钉内固定系统轴向
期 (10~20天)肿痛减轻,瘀血未散尽,脉络淤阻。治宜补 撑开能基本恢复伤椎高度和外形,但对椎体内松质骨复位
气活血,通经活络,续筋接骨。方选补阳还五汤加减。黄 作用较差,椎体内存在骨缺损区,即形成 “蛋壳样”椎体 。
芪30g,当归尾 10g,赤芍 10g,地龙6g,川芎6g,桃仁 10
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