主动脉夹层的超声诊断.pdfVIP

匿堂!堕压婴窒!!!!至!!旦 ·临床研究· 主动脉夹层的超声诊断 杨宏辉 蒲晓群 杨天伦 张赛丹 宁阳根 (中南大学湘雅医院心内科，湖南 长沙 410008) [摘要]【目的】评价超声诊断主动脉夹层的价值，探讨主动脉夹层的影像学诊断及应用。【方法】43例主 动脉夹层惠者行超声、CT、MRI检查，与确诊病例进行比较研究。【结果】超声、CT、MRI对主动脉夹层的诊 断敏感性、特异性分别为88．4％、93．o％、100％和93．o％、100％、100％。【结论】超声检查为主动脉夹层诊断 的优良方法，应作为常规检查。 [关键词]动脉病，夹层／超声检查；主动脉疾病／超声检查 R543．1 A[文章编号] [中图分类号] [文献标识码] 为了解彩色多普勒对主动脉夹层的诊断及鉴别 动脉，颈动脉、锁骨下动脉、股动脉，观察是否累及大 诊断价值，本文对本院43例经多科室综合诊断的主 动脉分支。 动脉夹层患者的超声资料分析如下。 2 结果 1 临床资料 本文超声心动图对主动脉夹层的诊断敏感性 1．1 研究对象 本院自1995年1月至2005年12 为88．4％，特异性为93．0％。根据内膜撕裂的部位 月经临床症状、体征、超声心动图、螺旋CT、MRI及 及夹层血肿波及的范围，将其分为三型：I型主动脉 手术确诊的主动脉夹层患者43例，男32例，女11 夹层(见图1)：夹层的内膜剥脱范围起始于升主动 例，平均年龄(36～76)(53．5±6．1)岁，88．4％的患 脉并延伸到降主动脉，有的可撕裂至髂动脉。Ⅱ型 者出现胸痛，72．1％的患者有血压升高，18．6％的患 主动脉夹层(见图2)：发病率最高，夹层的内膜剥脱 者有低血压。有高血压病史31例，马凡综合征病史 范围局限于升主动脉。Ⅲ型主动脉夹层(见图3)： 3例，7例进行人工血管内支架置人术。 夹层的内膜剥脱范围起始于左锁骨下动脉并向远心 1．2仪器与方法采用美国惠普HP5500彩色多 端延伸，经胸超声检查容易漏诊[1]。本文I型7例， 普勒超声诊断仪，探头频率2—4MHz，常规检查心脏 Ⅱ型25例，Ⅲ型11例。左、右侧颈总动脉受累各1 内部结构、室壁运动、瓣膜活动及心功能。M型超 例，双侧颈总动脉受累2例，右骼外、股总动脉受累 声心动图可观察到主动脉增宽、在主动脉腔内可见 1例，右锁骨下动脉受累1例。夹层内血栓形成4 内膜线状或条索状回声。二维超声心动图左室长 例，主动脉瓣中至重度返流13例。彩超、CT、MRI 轴、心尖五腔心断面可见主动脉增宽、窦部膨出，主 对主动脉夹层的诊断价值，见表1。 动脉腔内可见内膜撕脱，部分患者可见主动脉瓣关 表1 彩超、CT、MRI对主动脉夹层的诊断价值(％) 闭不全或主动脉瓣脱垂；大动脉短轴可显示内膜剥 组别 I型 Ⅱ型 Ⅲ型 彩超 敏感性 85．7 92．O 81．8 脱，还可显示真假腔面积的大小；胸骨上窝、锁骨上 特异性 85．7 96．O 90．9 窝可观察到病变部位内膜剥脱。多普勒超声可清楚 cT 敏感性 85．7 96．0 90．9