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导管冲洗治疗乳头溢液90例疗效观察 ·28l· 导管冲洗治疗乳头溢液90例疗效观察 范春芳，纪福，顾蓓．石国建．章建萍 昆山市第二人民医院 【摘要】目的：为了观察导管冲洗治疗乳头溢液的疗效。方法：局部麻醉后用地塞米松注射液十庆大霉 素针混和液缓慢注入溢液导管内，反复冲洗。结果：痊愈65例，有效21例，无效4例。结论：导管 冲洗是在乳管镜检查确诊后的前提下进行的．具有操作简单，安全有效的特点。 乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，发生率约为3％一8％。是乳管内病变的早期表现，以往 该类患者的常用检查方法多为溢液涂片细胞学检查、乳腺导管造影术、B超。随着20世纪90年代纤 维乳管内视镜(FDS)在临床中的应用，为乳头溢液患者提供了新的诊断手段。现将我院运HjFDS对 248例乳头溢液患者的检查结果，其中以乳腺导管炎利导管扩张为主要镜F表现的90例患者．给予导 管冲洗治疗的疗效观察总结如F： 1一般资料 均为女性，年龄在25．53岁之间，平均年龄36．2岁。溢液性质为浆液性35例、水样26例、乳汁样19 例，浆液血性10例。溢液时间最短2个月，最长6年，双乳多孔溢液to例．双乳单孔溢液15例，单 乳多孔溢液25例，单乳单孔溢液40例。所有病例的PRL均在正常范围。 2治疗方法 乳腺导管冲洗方法 术前准备：5ml一次性注射器1只，钝圆头的5号注射针头1个，泪道探针，利多卡因针剂1支， 消毒用品。 操作方法：让患者平卧，充分暴露乳房，用碘伏消毒乳房，铺巾，戴一次性手套将乳头提起并挤 压乳头，找到溢液导管口，用泪道探针由细到粗依次扩张乳管，钝圆针头从溢液导管开口处轻轻插入， 大霉素针8万单位混和液5-30mi，缓慢注入溢液导管内，反复冲洗，以挤出溢液清晰为度，保留5-10ml 冲洗液在溢液导管内，然后拔出针头，乳头涂以红霉素软膏，消毒包扎，嘱患者当天禁浴，一周内不 得挤压乳头，4周后复诊。 3疗效标准 根据临床观察，自定疗效标准如F； 痊愈：导管冲洗1次，乳头溢液完全消失，随访半年无复发者。 有效：导管冲洗2次，乳头溢液明显减少，或偶有少量渗山。 无效：经3次以上治疗，乳头仍有溢液。 4治疗结果 痊愈65例．占72．2％，有效21例，占23．3％，无效4例，占4．4％。 5讨论 乳头溢液有生理性和病理性两类，生理性的多发生于双乳多导管，溢液性质为乳汁样和浆液性， 包括妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药、镇静剂引起的双侧乳头溢液以及绝经前后妇女单侧或双 侧少量溢液。病理性乳头溢液是指由某种疾病引起的各种溢液，其发病率仅次于乳房肿块和乳腺疼痛， 凡是引起乳腺导管，尤其是大导管上皮增生、脱落、炎症、出血、坏死和肿瘤的病变都可导致乳头溢 液。乳头溢液的常见病因有导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症、囊性增生病和乳癌_其他一些少见病因 包括乳头状瘤病、乳腺炎症以及乳腺纤维瘤和单纯囊肿、垂体肿瘤等。本文所讨论的乳头溢液以导管 扩张合并导管炎为主。在乳管镜下乳管内病变大致可分为两类：隆起性病变和非隆起性病变。非隆起 -282· 导管内疾病 性病变，按照乳管肇的炎症特点、乳管内内容物和病变部位分为Ⅳ【l】【2I：I型：乳管扩张、毛细血管 丰富，管腔内有白色絮状物，并可见纤维网状结构。Ⅱ型：乳管扩张、毛细血管丰富，管腔内有白色 絮状物，病变在乳窦角部。nI型：管壁粗糙，弹性稍差，病变主要在乳窦角部。Ⅳ型：管擘粗糙，弹 性差，可见出血点，病变主要在末梢乳管。导管扩张表现为：管腔增宽，管壁欠光滑，有白色絮状物。 也有的导管扩张症表现为管腔局部的狭窄。导管炎：局部或广泛的充血，管腔内可见较多白色絮状渗 出物和纤维架桥结构，局部狭窄或闭塞，管壁粗糙甚至失去正常结构。运用导管冲洗，使药物直达病 变部位，迅速起剑消炎作用，防止局部水肿。抑制导管内壁的分泌，可使管腔内炎性降解产物，向色 絮状渗出物脱落流出。据报道【3】：914例乳管镜检查中，乳腺导管炎t与434例，导管扩张占246例， 两者并存56例，非隆起病变占了74％，在乳管镜没有应用之前，乳头溢液多采用手术为主的治疗方 法，随着乳管镜的应用，对I—I【型的非隆起性病变患者经乳管镜检查后，给予导管冲洗，疗效显著， 避免Tgb科手术。对ⅡI．Ⅳ型非隆起性病变患者定期随访，3-6个月后乳管镜复查．动