室性心律失常诊断及处理精要.pdfVIP

心脑血管论坛 _单形性室速 _多形性室速 ·尖端扭转性室速 -双向性室速 单形性室速 多形性室速 尖端扭转型室速 双向性室速 第二篇：诊断 常见的几种宽QRS波心动过速 -室性心动过速 85％ 一室上速伴异常心室内传导： 15％～30％ a．室上速伴差传：大多数是功能性束支阻滞 频率依赖性 b．室上速伴预激： c．窦性心律下已存在RBBB、LBBB：心动过速时图形与窦性心律相同 d．因药物或电解质导致的宽QRs波： -心室起搏律：植入史、LB髓伴电轴左偏 宽QRs波心动过速EcG鉴别要点 1．室房分离 2．室性融合波、室上性夺获 3．无人区电轴 4．QRS波形态 5．QRS波同向性 6．QRS波时限 7．RR间期规则性 确诊室速后的诊断思路 危险分层及预后评估 ．基础心脏病的相关情况 ．轻重程度 ．可否治疗、逆转 ．心功能状况(EF值、心胸比) -心律失常的相关情况 ．血流动力学稳定与否 ．蜕变为室颤的概率大小 ．对药物的反应如何 ．频率、形态 危险分层 猝死相关的五型快速性心律失常 ．129— t■■簟l掌■■论坛锇零黧烈 The4th ForumOn CriticalCareMedicine Capital EmergencyAnd The4thCa删№…。n‰rgen叮删叫讹郴玳№她塑 _心室率230次／分的持续性单型性室速 -心室率逐渐加速的室速或可蜕变为室扑和／或室颤趋势者 -室速伴血流动力学障碍如晕厥功能不全和低血压者 一多形性(包括尖端扭转型)室速 一室扑／室颤 室性心律失常危险度评估 8 -良性室性心律失常ii 8缓解症状；心理疏导或药物 ·无器质性心脏病的室早 -短阵室速 -特发性室速。 4 -有预后意义的室性心律失常ii。改善预后；病因和基础心脏病的治疗 -器质性心脏病基础上发生的室早、短阵室速。 4 -恶性或致命性室性心律失常ii 8降低死亡率；IcD -无心肌梗塞证据的猝死，多由室颤造成 -特发性室颤 第三篇：治疗 治疗：基本原则 ·复律 -药物 ·经胸电复律 -病因治疗 ·诱因祛除 复律 ·抗心律失常药物 _胺碘酮 一异丙肾上腺素 _美托洛尔 _利多卡因 _经胸电复律 胺碘酮 _胺碘酮是临床应用最多的抗心律失常药物，但并非包打天下、战无不胜、攻无不克。 一临床价值已为指南确立、为医生接受 (畏惧一接受一偷懒一合理应用) 一应用剂量和方法在指南中也有明确建议 ·如何最大获益、减少风险仍是关注热点 异丙肾上腺素 ●增快心率，缩短心室复极时间。有助于控制尖端扭转型室速，但可能使部分室速恶化为 室颤 ●适用于获得性QT延长综合征、心动过缓所致尖端扭转型室速而没有条件立即行心脏起搏 一】30— 心脑血管论坛 者 ●用法：卜4Ⅱg／min，静滴，随时调整剂量，使心室率维持在90一110次／分之间 双刃剑：正确使用i。一剑封喉 错误使用i。火上浇油 美托洛尔 广谱抗心律失常药 ·三负作用：负性交时、负性变导、负性肌力 ·抗心肌缺血作用 ·抑制交感激活，治疗交感风暴 ·提高室颤阈值50％～90％，降低猝死率 关键时不可或缺 利多卡因 适应证：室性快速性心律失常 用法及特点： (1)每次用剂量50mg～100mg (2)迭建蕉注!反复给3～5次 维持剂量lmg～4mg／min (3)起效时间20s，维持20min，每5mi