外伤性掌指关节僵硬的手术治疗.pdfVIP

豫冀ie缈 面，由于掌指关节周围的组织疤痕化而加重关节僵硬。使患手不能完成正常的抓捏、握持等活动，严重影响全 手的功能。有文献报道采用侧幅韧带切除或关节囊松解等方法治疗旧，此方法虽可解决由于掌指关节部位 的损伤引起的侧幅韧带或关节囊挛缩，但对于伴有手内在肌损伤的掌指关节僵硬效果并不理想。我院自 满意的疗效。 1 临床资料 1．1一般资料 伤，均伴有多发性掌骨骨折，其中4例伴有手掌部皮肤和血管神经的撕脱伤的同时，还存在2—4掌指关节关 节内骨折或脱位，且手内在肌广泛挫灭；l例手掌中远段平面完全离断再植术后4个月，2—5指掌指关节屈 曲不能，所有患者手夹纸试验阳性；手术最早的在伤口完全愈合后3个月、最晚的在伤后14个月、平均5．4 个月进行，X线检查骨折已愈合，内固定已经取出。7例中5例采用中、环指浅屈肌腱重建蚓状肌功能，2例采 用腕部残留的屈肌腱并移植长段掌长肌腱后重建蚓状肌功能。 1．2术前处理 松解术前先予物理治疗软化手部疤痕，同时被动活动掌指关节，当掌指关节处疤痕质软、肤色均匀、并有 滑动性后，进行手术治疗。物理治疗的方法主要是疤痕按摩，指导患者正确的按摩方法，手法以揉为主，白天 每2小时一次；对于疤痕较深，质地坚硬者，使用真空拔罐器吸住疤痕推移、按摩；同时也可以配合超声波治 手套嗍。 1．3手术方法 掌指关节松解术：患侧臂丛神经阻滞麻醉下，取手指掌指关节背侧正中切口，从近节中段至掌骨中段，向 两侧掀起皮肤，近端可见伸肌腱，远端可见中央健和侧束，在掌指关节背侧可见伸肌腱键帽、矢状束。术中用 肌腱松解器或微型骨膜剥离器，在伸肌腱和矢状束的交叉处进入伸肌腱的深面。掌指关节囊的表面。先向近 端松解粘连的伸肌腱，有良好的滑动性后，再向远端松解骨间肌、蚓状肌参与形成的伸肌腱、键帽，直至近侧 指间关节；然后显露掌指关节囊侧壁及侧副韧带，在持续牵引并被动屈曲掌指关节的同时，检查侧副韧带若 存在挛缩则予切断。为保持关节的稳定性，要保护背侧矢状束和关节囊的完整性。如检查掌指关节掌侧的掌 板与关节囊粘连或挛缩也可以切开；彻底松解使掌指关节至可被动屈曲80。一90。。冲洗止血后。内置细管 负压引流，闭合伤口。 蚓状肌功能重建术：远掌横纹处横切口。保护好神经血管束，暴露中、环指浅屈肌腱；中、环指PIP掌侧横 切口，找出中、环指浅屈肌腱，于指浅屈肌腱分叉处切断。并从掌横纹切口内抽出，将其自分叉处纵形分成4 束；2。5指近节桡背侧纵形切口，显示各指的蚓状肌所形成的侧腱束，将4束浅屈肌腱分别通过各指的蚓状 肌管与其侧腱束缝合．缝合时调整张力，使腕背伸20。．掌指关节屈曲80。一900，指间关节完全伸直位。冲 洗止血内置负压引流后闭合伤口。术后采用长臂石膏前后夹板的形式固定．固定方法：腕背伸200。掌指关 节屈曲900，指间关节完全伸直位。对于断掌病例，再植时没有修复浅屈肌腱，在腕部找到动力肌后，移植掌 第t属至军事钵科会议 长肌腱替代浅屈肌腱重建蚓状肌功能。 2 结果 本组7例，拆除外固定6周后，掌指关节屈伸活动稳定，无伸肌腱的侧方滑脱，手指恢复接近正常的抓、 2例、可1例，优良率达85．71％。 3 典型病例 患者，男，20岁，右手严重压砸伤伴多发掌指骨骨折人院。人院后急诊行骨折内固定术，术后4个月2。5 指掌指关节完全僵硬，予蜡疗2个月软化疤痕组织后(伤后6个月)行2-5指MP松解+蚓状肌功能重建术， 动，术后3个月随访，掌指关节可主动屈曲85*，手指恢复接近正常的抓、握功能。TAM达健侧的90％。 4讨论 4．1掌指关节的解剖特点 掌指关节为多轴性球窝关节萁关节囊松弛，两侧有侧副韧带和副韧带加强，掌侧有掌板、屈肌腱通过，背 侧有伸肌腱通过。上述任何一个组织挛缩或粘连。都会引起掌指关节活动障碍甚至僵直[641。除了这些重要的 解剖结构外，手内在肌在掌指关节的活动中起着至关重要的作用，因为手内在肌是掌指关节主动屈曲的原动 力，一旦失用，掌指关节就不能主动屈曲，再加上周围软组织的损伤，出血和纤维疤痕化，若没有提供早期的 预防措施，会加重掌指关节僵硬。 4．2手部压砸伤后的受伤机制 手部冲压伤是同时具有冲、压性质的损伤，当掌指关节直接受力时，可造成掌指关节关节内骨折或脱位， 若处理不当，晚期常常发生掌指关节于伸直位僵硬嗍；当手掌部受力时，可引起骨间肌和蚓状肌的损伤，若同 时发生多发性掌骨骨折，加重了手内在肌的损伤，而使掌指关节失去主动屈曲的原动力