危重新生儿转运92例临床分析.pdfVIP

论文投稿 一、讨论： 目前国外一些发达国家及国内一些较大医院的新生儿的转运工作已经开展的比较好，但 国内不少地市级医院及县级医院尚不具备高危新生儿的转运能力及条件。新生儿的转运的好 坏直接影响着当地新生婴儿的死亡率及伤残儿童的发生率，这直接影响着一个国家一个地区 的发达水平，随着医疗卫生的改革，国家对医疗的重视和投入也会不断增加，新生儿的转运 工作也会势在必行。 危重新生儿的转运是以一个三级医院为中心，向周围辐射，集转运、通讯联络和培训为 一整体的特殊医疗系统，此项工作的开展可以将基层医院的产儿科与大医院的NICU联系起 来，通过共同努力，可以降低整个地区的新生儿病死率，意义很大。本组转运儿早产儿占 47％，位居第一，新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎位居第二，说明本地区基层医院早产 儿管理水平及对窒息的防治水平有待提高，转运92例危重新生儿中无l例途中死亡，但住 院后放弃4例，均为29周以下早产儿。危重新生儿的病情特点：起病急，变化快，病情重， 可预见差，另早产儿因各脏器功能不成熟，适应外界能力等特点对转运会提出更高要求，成 功的关键在于对患儿病情的正确评估和处理及转运途中的技术保障，必须保持气管通畅通， 保证有一条静脉留置针，以备急救用药，维持正常体温，注意保暖，减缓震荡，避免误吸， 及时处理惊厥、颅高压、低血糖，并注意观察生命体征。 通过转运的开展，建议：基层医院应积极与就近的、技术力量雄厚的三级医院联系，并 取得指导与配合，争分夺秒抢救患儿，并定期参加培训，提高业务水平。早产儿的管理也应 成为基层医院越来越应重视的课题。普及推广新法复苏，有条件应掌握气管插管技术，提倡 儿科医生进产房。对复苏儿加强监测。加强孕期及产前监测，对高危人身的孕妇可在适当时 ．370． 亡产兰C酬 t_-●‘掌毫-埝鼍 On The FOrum AndCriticalCareMedicine 4曲Capital Emergency 候连同胎儿转至上级医院，即提倡宫内转运。 31例小儿阵发性室上性心动过速病因分析及治疗体会 候丽君 大连医科大学附属一院儿科 阵发性心动过速：是异位心动过速的一种，按起搏点部位可分阵发性室上性(房性及房 室结区性)和室性心动过速两种。阵发性室上性心动过速(PSVT)为小儿夜间急诊最常见的 快速心律失常，也是儿科急诊工作中较常见的疾病。具有突然发病，多见于无严重的器质性 心脏病患儿，预激综合症的患儿易发生室上性心动过速，并易复发，急性感染时易诱发。如 病毒性心肌炎，也可见于某些严重全身性疾病的终末期，或严重缺氧酸中毒，腹泻电解质紊 乱，药物，有机磷中毒，一氧化碳中毒等，是儿科常见多发性疾病。如果治疗不及时可以诱 发心原性休克及心力衰竭。临床上表现为面色苍白，出汗，气促不安，拒食，呕吐，心音低 钝，四肢冰凉，血压下降，发绀，末梢循环不良。心室率婴幼儿一般在230一300次／分左右， 儿童在180次／分，发作持续数秒或数小时，很少超过2—3天。心电图由连续的室性过早搏 动构成，R—R间隔绝对匀齐。心室率在150—200次／分以上。治疗上应首先对因对症治疗， 为提高对本病症治疗效果，改善预后，防止并发症发生。近年来在小儿急诊工作中阵发性室 上性心动过速有增加的趋势，现将有关治疗及学习体会加以讨论分析以便共同探讨。 1 一般资料及检查方法： 现将在小儿临床工作中诊治的107心律失常的患儿加以总结分析，其中女71例(占 岁)。通过心电图，心脏彩超，动态心电图，心脏三位片，心肌酶谱测定等检查方法，根据 诸福棠等编著实用儿科学，进行诊断分类病因分析。见表I 阵法性室上性心动过速，可见于各种年龄，多见于无器质性心脏病的新生儿，婴幼儿。 系由于心脏传导系统发育不成熟所致，待发育成熟后心动过速不再发作，约有50％一58％合并 预激综合症。也可见于器质性心脏病如病毒性心肌炎，某些合并心房肥大的先天性心脏病， 高原心脏病，如三尖瓣狭窄或畸形房间隔缺损等。还可见于感染性疾病如上感，肺炎，腹泻 等。