吻合血管的腓骨移植治疗小儿先天性胫骨假关节11例.pdfVIP

论文；[编 0．5cm，切断结扎远端腓动静脉，此时仅留近端腓动静脉蒂与腓骨相连。待受区准备就绪后切断血管蒂。③将 腓骨移植到受区，远近端分别插入髓腔，用螺丝钉固定。嵌合不紧时需要植人自体或异体骨片加固再用钢丝 捆绑固定。显微镜下吻合供受两组血管。观察通血后移植腓骨骨膜及肌袖的出血情况，确定移植腓骨获得血 供后，冲洗术区。局部放置引流条，依次缝合切口，术毕石膏固定。抗炎、抗凝治疗lO天。 结果 1l例术后3—7年随访，l例术后4个月复查移植骨愈合，半年后因外伤移植骨骨折，继续石膏固定3 个月后愈合；2例失败，移植骨吸收，假关节再次形成；l例供铡腓骨切取后两端骨萎缩，腓骨远端向外上移 位，导致距骨发生外翻畸形；8例术后愈合过程顺利。l一3年后移植腓骨胫骨化，伤肢功能恢复满意。 讨论 l、诊断问题： dxJL先天性胫骨假关节是一种特殊类型骨不愈合，进而发生畸形以及假关节形成，一般均位于胫骨下 l／3。X线显示患儿胫骨中下段向外侧弓形弯曲，狭窄变细或者局部断裂，骨端变尖呈锥形，髓腔消失，骨皮 质变薄，骨萎缩，胫骨远端倾斜移位，导致胫距关系发生改变，腓骨随着胫骨畸形的产生多数发生弯曲畸形。 依据上述症状体征及x线变化诊断不难。 2、病因病理： 目前尚不清楚，有以下几种学说：局部神经纤维瘤或神经纤维瘤病，骨纤维结构不良，纤维瘤病，骨局部 血循环障碍等，近年来国内雷伟等12研究认为：d,JL先天性假关节是起源于骨膜上的一种具有较强的细胞增 生和侵袭性纤维瘤病所致的病理性骨折、骨不连，肌纤维母细胞是先天性胫骨假关节发病中关键的病因之 一，神经纤维瘤病不是该病的病因，它们在基因定位方面可能存在某种联系13】。根据本组患儿身体多部位散 在性的咖啡色素斑分析，应该类似于神经纤维瘤病的皮肤改变。说明先天性假关节可能与神经纤维瘤病存 在有某种联系。 3、治疗体会： 先天性胫骨假关节治疗棘手，我们的治疗体会是：①彻底病灶清除。彻底的病灶清除是防止复发的重要 环节，术中要把病变组织及硬化骨端彻底切除，骨膜切除的范围应该更为广泛，如果条件容许，两端切取的 组织进行冰冻切片。以了解病灶是否切除干净，减少复法。提高手术成功率。②吻合血管的自体腓骨移植，由 于移植骨具有可靠的血供能满足所需的长度，密质骨又符合四肢骨干损伤修复的力学需要，治疗效果明显 优于传统的植骨方法，效果好，治愈率高，已得到了广泛的认可。但游离腓骨移植做为显微外科手术，要求应 具备有一定的条件，手术操作相对复杂，要丢失健侧一定长度的腓骨，故手术要求把握以下几个方面的问 题：①切取腓骨时，可先将上下端用线锯切断，便于翻转，方便游离，并带0．5cm左右的肌袖，在满足受区腓骨 长度的情况下，要尽可能多的保留外踝上腓骨长度。②将腓骨移人受区后，腓骨两端可插入胫骨远近端的髓 腔，用l一2枚螺丝钉固定后比较可靠，如果病变靠近踝关节，经病变切除后仅留有少许骨质或者仅残留关 节面，螺丝钉固定困难，需要植骨充填增加稳定，并保持关节面的完整和不发生倾斜，再用钢丝捆绑固定。③ 对血管的吻合质量要求高通血后仔细观察移植骨骨膜、肌袖的出血情况，以了解血供是否通畅，出血不活跃 或不出血，应重新吻合血管，否则皮质骨一旦没有m供，将导致手术失败。③术后外固定：术后3吒个月要 ·375· 第七届全军手帅利会讲 给予可靠的石膏固定，松动后应及时更换，何时取除外固定要以骨愈合为参考依据。对长期同定仍未能愈合 者要分析原因，根据情况重新采取必要的治疗方法。对已达到骨性愈合者，患儿1年内需要注意保护，逐渐 增加活动量，避免受伤再发骨折。 【参考文献】 11】曹汉歧，高思健，周晓清．吻合血管的腓骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节8例[J]．南通医学院学报，200211】：63—64 【2】崔赓，雷伟，马平，等．先天性胫骨假关节的超微结构[J]．中华矫形外科杂志，2001，8151：485． f3】雷伟，黄耀添，王剑波，等．先天性胫骨假关节的病因病理学研究[J]．中华骨科杂志，1998111】：649—653． 血管球瘤病的诊疗特点 刘华，赵胡瑞。邓万详。董晖叶斯波，陆永江