血管球瘤病的诊疗特点.pdfVIP

论文；[缩 多家医院诊治，行磁共振等检查，按颈椎病、雷诺氏病用理疗、牵引、止痛等治疗无效，疼痛不断加重，影响到 善切除后，疼痛消失，随访2月效果良好。病理结果：血管球瘤病 2、结果 本组术后2月一6年随访，所有病例疼痛消失。指甲3月后生长完成，1年后基本恢复正常，无复发病例。 瘤体直径2mm—lOmm，固有球形18例，球血管型4例，球血管肌瘤型2例。 3、讨论 血管球瘤是正常血管球增生所致的一种良性肿瘤川，多数病例发生于指甲下，女性多见，年龄在20。45 岁，病因不清，但多数人认为可能与外伤有关。 血管球瘤病以冷刺激痛、点状压痛和难以忍受的疼痛为临床特点，寒冷刺激能诱发疼痛，并与疼痛的程 度有关，原因可能是：低温是血管球瘤的舒缩功能进一步失调，位于甲下的血管球瘤在指骨与指甲压迫下， 肿瘤持续受压。髓鞘的感觉神经肿胀缺氧，对压力刺激特别敏感，受到压力刺激后产生难以忍受的疼痛。查 体：甲床下有点状紫色斑点。压迫或撞击时剧裂疼痛，部分病例指甲变形或指骨有虫蚀样骨缺损。 手术切除肿瘤是本病唯一治疗方案。但术前定位要准确，反复用刺激法证实，做好标志。最好在显微镜 下手术，用止血带保持术区不出血，根据肿瘤的大小在甲床相应部位开窗，尽可能完整切除肿瘤，同时搔刮 瘤体周围的指骨，手术中既要相对彻底的切除肿瘤，又要细心保护甲床或甲基组织【2】，避免术后甲体畸形。 本组病例6例患者在我院首次即确诊，18例曾在多家医院，按关节炎、雷诺氏病甚至颈椎病进行治疗， 病程长达5—32个月。本病得不到正确治疗的主要因素：外科医师对本病特征性的疼痛——甲体部位的点状 压痛及冷刺激可诱发或加重疼痛不了解，同时对血管球瘤病人可透过甲板看到微蓝或紫色斑点和当在紫色 斑点部位按压诱发手指剧痛等特征性体征意义不清楚或者不重视。特别是x线片示颈椎退行变的患者或手 部骨质增生患者，往往按关节炎、雷诺氏病、甚至颈椎病进行治疗，疗效往往欠佳。 只要掌握血管球瘤病临床特征，对手指出现疼痛，查体触压时疼痛加重，想到本病时，一般都能正确诊 断。熟知甲下血管球瘤典型的疼痛特点，体征及影像学检查是正确诊断本病关健。本病临床特点：l、甲体部 位的点状压痛及冷刺激可诱发或加重疼痛，2、透过甲板看到微蓝或紫色斑点、在紫色斑点部位按压诱发手 指剧痛3、部分患者末节指骨受到甲下瘤体侵蚀X线检查可见指骨虫蚀样局限性骨缺损。 【参考文献】 【1】、竺枫，陈宏，章伟文手部血管球瘤的诊断与显微切除术实用手外科杂志．2005，19，[31144—145 12】、寿奎水，芮永军，薛明宇，等．血管球瘤的诊断与治疗．实用手外科杂志．2002，1214]200—20 ·377· 血管球瘤病的诊疗特点 作者： 刘华， 赵胡瑞， 邓万详， 董晖， 叶斯波， 陆永江 作者单位： 中国人民解放军兰州军区第474医院骨科 新疆乌鲁木齐,830011 引用本文格式：刘华.赵胡瑞.邓万详.董晖.叶斯波.陆永江 血管球瘤病的诊疗特点[会议论文] 2011