银屑病中医辨证的规律探讨.pdfVIP

银屑病中医辨证的证型众多而且并列存在，其原因主要取决于以下两个方面： 2．1银屑病的特点： ①病因病机多：包括遗传因素、感染因素、精神神经因素、饮食因素、内分泌因素、免疫因素、 微循环改变等。②病型多：包括寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型四种主要类型。脓疱型还可 分为局限性和泛发性等。③疹型多：皮损以红斑和鳞屑为主，亦有脓疱、糜烂、结痂等。④病期多： 包括进行期、静止期、退行期等。 2．2中医辨证的特点： ①辨证方法的“种类多”而且彼此“独立性强”：中医辨证学是由“许多具体辨证方法，形成了 一个庞大的宏观辨证系统”，如八纲辨证、六淫辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、卫气营 血辨证、六经辨证、三焦辨证等，使人们达到对病症辨识的深入化与具体化。但“传统的中医辨证 学研究，大都是从局部思路，建立对各疾病的辨证方法。各辨证方法之间，彼此独立性强，相互联 系少”。②单纯的辨证只能揭示疾病阶段性的主要矛盾，有时难于掌握疾病发展全过程的总规律和相 对稳定的特性以及疾病的根本矛盾。 综上所述，我们可以认识到：(1)银屑病这样一种在病因病机、病型、病期及疹型诸方面均多 样化的复杂疾病，用具有种类多而且彼此独立性强的中医辨证方法来分析，其证型众多就不难理解 了。(2)关键的问题不是证型的多与少，而是由于辨证的对象不分主次地选择，多种彼此独立性强 的辨证方法不分主次地并列应用，众多的辨证结果(证型)也不分主次的并列存在，这就必然会形 成无重点的头绪繁杂的情况。(3)当前急需解决的问题是总结出银屑病中医辨证的规律，即选择出 本病最主要的辨证对象，找出最适合本病的辨证方法，并以此为基础将银屑病的多样化表现和各种 辨证方法联系成一个整体，只有这样才能做到纲举目张、以简驭繁，更便于临床应用。 3．银屑病巾医辨证的规律 笔者把对银屑病中医辨证的规律概括为：病证论治，辨血为主，全面反映。 3．1病证沦治 “病汪论治”是对中医药治疗理论的新认识，也是分析银屑病的中医辨证规律的基础。此理论既 不同于单纯的“辨证论治”，也不同于单纯的“辨病论治”。“病证论治”是将“辨证”与“辨病”二 者取长补短，统一形成一个整体，其基本特点是：“以辨病为指导纲领，以辨证为应用基础”。 3．1．1以辨病为指导纲领：因为“病”是对疾病全过程总的特点和规律的病理性概括，“证”是 对疾病某～阶段病因、病位、病性、病机和病势的综合性结论。汪总是受病的制约，证从属于病。明 确疾病将辨证局限于某一疾病中，就nJ‘以减少辨证的盲目性，起到提纲挈领的作用 以“辨病”作为纲领，能够对“辨证”从下述三方面进行指导： (1)以“辨病”指导“辨证”所针对的“主症”。因为临床就诊的某一患者常常有众多的症状和 体征，如果不分重点地随意“辨证”，就司‘能使治疗疾病的针对性发生偏差。所以，对某一患者进行 “辨证”时，首先必须明确疾病的诊断，并以这种疾病的主症作为“辨证”的重点对象，只有这样才 36 能保证较准确地达到“治病”的目的。 (2)以“辨病”指导“辨证”的变动范围。“病”是指导临床“辨证论治”的纲领。病的本质一 般规定着“证”的变动范围及“证”的表现特点，“病”可分为若干个阶段，即可形成各个不同的“证”。 (3)以“辨病”指导“主要辨证方法”的选用。因为中医辨证学是由许多具体辨证方法形成的 一个庞大的、彼此并列的“独立性强”的宏观辨证系统，如果不分主次的随意应用，就会形成头绪 繁杂、使人无所适从的情况。所以，对某一疾病进行”辨证”时，必须选择以某一种辨证方法为主(“主 要辨证方法”)，然后在此“主要辨证方法”的基础上，再应用“其他辨证方法”，只有这样才能达到 纲举目张的效果。而“主要辨证方法”的确定必须以能够针对“病”的“主症”和能够反映“病”的 “若干个阶段”为标准。 3．1．2以辨证为应用基础：因为“辨证”针对的是患者就诊时的“当前阶段”，而且是对当前阶 段病因病性与病位等的全面综合判断。其比“辨病”更具体、更具有可操作性，可以使施治个体化。 因此其临床的实际“应用性”很强，所以把“辨证”作为“病证论治”的“应用基础”。 3．2辨血为主 “辨血为主”是指在众多的中医辨证方法中，把以对“血”的辨证作为银屑病的“主要辨证方法” (其辨证结果称为“基础证型”)，而把对“血”的辨证之外的辨证作为“其他辨证方法”(其辨证结 果称为“其他证型”)。“基础证型”和“其他证型”共同组成某一患者的“具体证型”。 “辨血为主”是在银屑病的中医药治疗中，运用“病证论治”