针刀治疗跗骨窦综合症23例报道.pdfVIP

4 例。其中接受封闭治疗者16例，剩余患者均接受过推拿， 灸等治疗措施。 1.2 诊断标准 跗骨窦综合症现尚无国际公认的诊断标准，故我们参照《针刀医学应用与临 [1] 床》 的诊断标准[1]拟定:①有外伤史、慢性劳损史②外踝前下方凹陷处压疼明 显(或肿胀),可向足、小腿放射,常有异常发凉、酸困、乏力感,症状重者出现跛 行。③利多卡因窦内封闭症状缓解消失。④影像学检查: X 线片示踝关节及距跟 关节无异常。,MRI 可见弥漫性纤维化改变,滑膜弥漫性浸润,滑膜囊积液。⑤血 常规、血沉、抗 “O”、类风湿因子检查均属正常。 1.3 治疗方法 术中体位:患者仰卧位,患肢内旋足轻度跖屈内翻位,足跟部垫薄枕,使外踝 暴露良好。术中定点:拇指放于外踝前缘,轻推向足底,可触及凹陷处(既跗骨窦外 踝开口)定点。消毒麻醉:常规备皮、消毒、戴无菌手套,铺无菌巾单,以5ml 注射 器抽取 1%的利多卡因对窦口浸润麻醉。针刀操作:刀口线与足纵轴平行,针体与 局部皮面垂直,缓缓刺入直达跗骨窦基底部,这时患者诉有酸胀感时即达病所,内 有阻力感处切开 3~5 刀,随后针刀向内切开窦内组织(距跟骨间韧带、脂肪、滑 液囊),后纵疏横剥, 下松动后出 ,压迫止血,外贴创可贴。术后嘱病人口服头 孢氨苄0.5g，一日两次，连服三天。1 次治疗效果不明显者,可于7 日后重复治 疗1 次。 2 疗效评定标准及结果 2.1 疗效评定标准 治愈:症状与体征完全消失。显效:症状与体征消失,劳累后仍有局部不适。 好转:症状与体征基本消失。差:症状同治疗前。 2.2 疗效评定结果 本组23 例,经本法治疗,治愈17例,有效4 例,无效2 例,总有效率91%。 3 讨 论 3.1 解剖特点 跗骨窦由距骨沟和跟骨沟组成。距骨沟位于距骨跖面的中、后跟骨关节面之 间,由内斜向前外侧;跟骨沟位于跟骨上面后距骨关节面的前内方;两沟对合组成 跗骨窦, 由于是长管形，故有的书中又称为跗骨管。其外侧开口大,内侧开口狭 86 窄,外口位于外踝前下方,内口位于内踝之下。窦内四壁不规则,骨壁有许多血管 孔,窦内几乎被坚强的距跟骨间韧带脂肪组织充填。后方为跟距后关节,前方为跟 距前关节和中关节。跟距关节和中关节与距舟、跟骰关节共在一个关节囊中。跗 骨窦内含有由脂肪组织相隔的前后两组韧带,以及距跟关节滑囊、跗骨窦滑囊、 [2] 脂肪垫、跟距关节滑膜等软组织 。 3.2 发病机理 1957 年，O’Cconnor 首先提出了跗骨窦综合症这一疾病，并认为跗骨窦综 合征是指踝部内翻扭伤,损伤窦内的软组织,发生无菌性炎症、变性、纤维化或瘢 痕粘连卡压神经血管束等，从而导致临床症状。也有人认为, 凡骨与骨之间的空 隙内都可能形成闭合性的间隙．有的间隙较大，内有韧带连结，并有滑液囊等结 构存在。 外伤或劳损后，则产生滑囊炎等无菌性炎症、粘连或瘢痕等改变，因 而造成骨窦内高压并产生一系列症状、体征，跗骨窦综合症便是由于长期的负重、 劳累、创伤、扭挫伤,使窦内脂肪堆积较多, 炎性介质(缓激肽、前列腺素、白三 烯)渗出进一步加重血液循环,使窦内压力增高，脂肪组织变性而产生产生疼痛, 有的跗骨窦综合症患者，还可有小腿后区热、凉、麻、痛等，这可能是跗骨窦内 压力增加，通过跗骨窦管后口至踝关节的后内侧，波及到小腿后方的胫神经。本 病病程日久后,肌肉挛缩,神经充血水肿,软组织变形粘连,瘢痕挛缩使疾病经久 不愈。 3.3 针刀治疗优势 跗骨窦综合症虽然很常见,但常易被误诊, 致使一些患者患病多年,长期影 响行走和劳动。应用推拿、 灸、局部封闭及中草药外敷等治疗，有可能得到一 时缓解，但治疗后复发率较高。针刀松解可切开韧带,松解粘连,降低窦内压力, 使滑囊内积液外出、吸收。另外强烈的机械刺激可使局部组织器官的活动能力增 强,血液淋巴循环加速,致疼物质吸收,从而达到治愈疾病的目的。针刀闭合型手 术治疗，多一次治愈，疗效好,创伤小,见效快,有利于机体功能恢复，适宜推广 应用。 参考文献 [1]庞继光．针刀医学基础与临床[M]．深圳:深圳海天出版社．2006，213～214． [2]单云发，魏焕萍．跗骨窦综合症的解剖学研究[J]．武警医学，1994，5(6)：311～315． 87 针刀治疗跗骨窦综合症23例报道 作者：