高脂肪酶血症的临床研究进展.pdfVIP

中华保健医学杂志2010年6月第12卷第3期ChinJHealtll CareMed，J∞e2010，Vol12，No．3 ·综 述． 高脂肪酶血症的临床研究进展 陈思文，徐世平，吴本俨 【关键词】脂肪酶；胰腺炎； 高脂肪酶血症； 临床意义 [中图分类号]R576 【文献标识码]A doi：10．39690．issn．1674—3245．2010．03．033 脂肪酶主要是由胰腺和脂肪组织分泌的消化酶．参与酯 仅有1％由腺泡细胞的基底部分泌人淋巴管和毛细血管．从 类的消化。血清脂肪酶升高对于胰腺炎的诊断有一定价值． 而进入血循环中。大约25％的血清脂肪酶由肾脏分泌，通过 但是其特异性和敏感性还不够理想。本文介绍脂肪酶的结 肾小球滤过．但是在肾小管被全部重吸收．所以尿中测不到 构、功能、来源和检测方法。并就近年来国内外关于高脂肪酶 脂肪酶活性【11． 血症的临床研究做一综述。 胰脂肪酶在胰腺腺泡细胞的内质网合成．储存在高尔基 l脂肪酶的结构和功能 体中。在腺泡细胞中。脂肪酶以酶原形式存在．在激素作用 脂肪酶是由420个或449个氨基酸残基组成的单链糖下．腺泡细胞将酶原颗粒释放至腺腔中。然后经过腺腔转运 蛋白，血清脂肪酶的分子量为32～39kDa．而胰脂肪酶的分子 至十二指肠中．在小肠中被肠激酶激活成为活性形式．腺泡 量为46～56kDa L1】。脂肪酶催化循环血液或食物中的甘油三 细胞内外的钙离子浓度梯度对维持动态平衡起重要作用．在 酯水解生成甘油二酯、甘油一酯或甘油和脂肪酸．此外还表 激素作用下细胞内钙离子的快速释放能促进胰腺的分泌． 现出其他一些酶，如磷脂酶、溶血磷脂酶、胆固醇酯酶、酰肽 3脂肪酶的实验室检测 水解酶等的活性． 测定脂肪酶的原理是：用橄榄油或三油酸甘油酯做底 脂肪酶基因家族包括3个来自于同一祖先基因的结构 物．由胰腺分泌的共酯酶连于胆酸盐表面．形成胆酸盐一共酯 上高度同源的基因，分别是脂蛋白脂酶、肝脂肪酶和胰脂肪 酶复合物．再附着于底物表面。这种形式的底物和脂肪酶有 酶【l】。脂蛋白脂酶参与乳糜微粒和极低密度脂蛋白的代谢． 很高的亲和力．脂肪酶可以使底物被氧化成有色的染料．通 以及脂蛋白颗粒中胆固醇、磷脂和载脂蛋白的转运．这个过 过反射光密度的变化反映脂肪酶的活性。钙离子可以保护活 程依赖于载脂蛋白C一Ⅱ的活化。肝脂肪酶参与脂蛋白和磷 性中心不被反应产物破坏．减少负电荷．有利于脂肪酶和底 脂的代谢，介导胆同醇从外周组织向肝脏的转运过程．还参 物吸附。胆酸盐、共酯酶、钙离子维持适当的比例对于脂肪酶 与肝组织中中间密度脂蛋白向低密度脂蛋白的转化．肝脂肪 活性检测是很重要的。 酶活力异常及基冈多态性与糖尿病、脂肪肝、冠心病及缺血 pH滴定法是测定脂肪酶活性的参考方法．但是操作过 性心脏病有较高的相关性【“】。胰脂肪酶则参与水解食物中 于繁琐。现在常用的是Vitms脂肪酶干片法．该方法采用去 的甘油i酯。 垢剂和镁离子代替胆酸盐和钙离子。并采用1一油基一2，3一二 奥利司他是一种脂肪酶抑制剂．它在胃肠道中能阻止脂 乙酰甘油作为底物．这个底物有一个长链和两个短链脂肪 肪酶(主要是胰脂肪酶)将膳食脂肪分解，使脂肪的吸收减少 酸。胰脂肪酶对长链脂肪酸有很高的特异性．而肝脂肪酶对 约30％．该药已经被美国食品药品管理局批准用于治疗肥胖 短链脂肪酸更具特异性．因此．Vitfos系统的底物可以提高非 症。有研究表明奥利司他能加速餐后胃排空．提高餐后胃内 胰源性脂肪酶的活性，导致胰脂肪酶检测的假阳性。但是更 pH值，间接表明胰脂肪酶能抑制食物的胃排空．调节餐后胃 换底物也不能解决问题。例如