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评价子宫粘膜下肌瘤新分级评分法对宫腔镜电切割术的指导意义 许 泓 林 俊 张信美 浙江大学医学院附属妇产科医院（310006） 摘要 目的 探讨子宫粘膜下肌瘤新的分级评分法对宫腔镜下电切割手术治疗子宫粘膜下肌瘤 的安全性和有效性的指导意义。方法 以6个参数组成的子宫粘膜下肌瘤的新分级评分法，参照欧洲 妇科内窥镜学会（ESGE ）分类法，对本院近年来以宫腔镜下电切割术治疗子宫粘膜下肌瘤的患者进 行分类；并对宫腔镜下电切割手术的时间，肌瘤是否完整切除和手术并发症进行回顾性的评估。结 果 按ESGE分类法统计，0 型的平均手术时间（28.4分钟）与I 型（36.8分钟）或Ⅱ型（44分钟）相 比均较短，有显著性差异（P均0.001 ），但I 型的手术时间与Ⅱ型相比无差异（P0.05 ）；按新分级 评分法统计，B 组的平均手术时间（64.1 分钟）与A 组（30.1 分钟）相比明显延长，差异极显著 （P0.0001 ）；完全切除子宫粘膜下肌瘤的成功率，按ESGE分类法的三型之间和按新分级评分法的 两组之间均无显著性差异。结论 子宫粘膜下肌瘤新分级评分法比ESGE分类法更合理，更全面。 关键词 子宫粘膜下肌瘤；新分级评分法；宫腔镜 随着妇科内窥镜技术的进展，目前宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切割术已经广泛地在妇科临床中应 用，但ESGE 的子宫粘膜下肌瘤分类法只是根据子宫粘膜下肌瘤突入宫腔的多少而指导临床宫腔镜下 电切割术，这样的分类方法使结果难以进行系统的全面的比较，而是往往根据医生的临床经验决定 手术困难程度。为此，我们根据现有的国内外子宫粘膜下肌瘤分类法为基础，基于手术操作的难度 而进行改良，采用了新的分级评分法。并用新的分级评分法对我院实施的宫腔镜下电切割手术治疗 各种类型子宫粘膜下肌瘤469例患者，进行回顾性的手术难易评估。目的在于探讨子宫粘膜下肌瘤新 的分级评分法对宫腔镜下电切割手术治疗子宫粘膜下肌瘤的安全性和有效性的指导意义。 1．资料和方法 1.1 资料来源 1998年12月至2005年12月期间就诊于我院门诊，术前6个月内经阴道B超检查或宫腔 镜检查，诊断为子宫粘膜下肌瘤共469例患者，行宫腔镜下单极电切割手术。其中因月经过多或不规 则阴道流血就诊404例，绝经后阴道流血20例，白带异常就诊6例，因不孕就诊8例，B超检查发现子 宫粘膜下肌瘤31例，患者年龄20～71岁，平均40.9岁。 1.1.1 子宫粘膜下肌瘤的ESGE分类法 根据ESGE分类法和Wamsteker等按肌瘤与子宫肌层的关系 将子宫粘膜下肌瘤分为3种类型：0型：为有蒂的子宫粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；I型：无蒂，向肌 层扩展50% ；II型：无蒂向肌层扩展50% 。 1.1.2 子宫粘膜下肌瘤新分级评分法 参照1.1.1中子宫粘膜下肌瘤的ESGE分类法和Lasmar 的分类 法，由6个参数组成：肌瘤向肌层的扩展深度（同ESGE法）；肌瘤的大小；肌瘤的基底部占子宫壁的 比例；肌瘤在子宫腔的位置；肌瘤在子宫前壁加1分；肌瘤脱出于宫颈外口减1分。其总分满分为9 分（表1）。评分后的分数相加，以最后得分分成三组：A组：得分0～4 ，低难度的宫腔镜下手术； B组：得分5～6，较困难的宫腔镜下手术；C组：得分7～9 ，极困难的宫腔镜下手术。 127 表1 子宫粘膜下肌瘤新分级评分法 分数 0 1 2 肌层的扩展深度 0 ≤ 50% 50% 肌瘤大小 ≤ 2 cm 2 至 5 cm 5 cm 肌瘤基底部占子宫壁的比例 ≤ 1/3 1/3 至 2/3 2/3 肌瘤在子宫腔的位置 下段 中段 上段 肌瘤在子宫前壁 （加1分） 肌瘤脱出