浅析《金匮要略》脏腑辨证思想临床应用.pdfVIP

浅析《金匮要略》脏腑辨证思想临床应用 陈 石 河南省安阳市人民医院 脏腑辨证，是根据脏腑的牛理功能、病理表现，时疾病’征候进行分析归纳，借以推究病机．判断病变部 位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法．是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分．也是中 医辩证施治的核心。运用下临床的辨证方法是多种多样的，且各有其特点，但若要确切地辨明疾病的部 位、性质，并正确指导临宋治疗，则必须落宴到脏腑辨证七，尤其是在诊治内科杂病方面。在临证时运用脏 腑辨证的方法，把脏腑之间以丑脏腑与各组织器官之I司的秆I互联系与相互影响做为辨烈病证的重点，而不 是只考虑一脏一腑的病理变化，把握住病变的仝局，抓住了主要矛盾．就能充分体现出中医整体观念的思 想。《金匮要略》在论治杂病中，蕴含着丰富的柱腑辨证思想，仲景在书中以“脏腑经络先后病篇”作为总 论，着重说明了伤寒杂病所产生的各类狂候，就是脏腑经络病理变化的反映，并通过脏腑经络的病肌来进 行辨证施治，为我们在临床中正确运用辩证施治树立了典范。 一、对血脉运行的障碍和情志思维活动的异常实施心病证治 心的主要生理功能是主衄脉哼主神明，心开窍于舌且与小肠相衷里，所以心的病理变化主要是血脉运 行出现障碍和情志思维活动发生异常，并可以通过舌与小肠反映出症状。《金匮要略》中所论述的心病类 疾病主要有惊悸、胸痹，心痛、心烦、失眠、瘴狂等，在辨证时抓住了辨心病的虚实，从气血阴阳牙：足和火热 痰瘀为患两个方面论治，并根据其具体证候特征，论述了不同的证治方法，其主要代表方有炙甘草汤、甘麦 大枣汤、瓜差蘸白白酒汤、栀子豉汤、酸枣仁汤等。如《胸痹心痛短气病脉证治第九》论述的胸痹、心痛的病 机，是由于上焦之胸阳不足、水气痰饮等阴邪便乘虚而居于阳位，导致胸中闭塞、硐气不通、正邪相搏而成。 心阳不振，血瘀心脉，不通则痛，故心胸憋闷而刺痛，手少阴经循肩背而行，故导致背内臂引痛；阴虚血瘀， 心脉搏动失常。亦可导致心悸怔忡；气滞血瘀，町出现脉涩或结代，舌质见瘀点瘀斑；心阳暴绝，血脉凝滞不 通，可导敏心暴痛．面色青紫，甚至昏厥，弥馓欲绝等症状。所以原文指出：“胸痹之病，喘息咳唾．胸背痛， 寸门脉沉面迟，关上小紧，瓜蒌薤白白酒汤主之。”用瓜蒌开胸涤痰，薤白疏滞散结，白酒通阳宣痹、轻扬善 行以助药势，三药共凄通阳散结、豁痰下气的功用，使痹阻通、胸阳宣，则胸背痛诸症可解。还有瓜萎薤自 半夏汤证、枳实薤白桂枝汤证、人参汤证、茯苓杏仁甘草汤证、橘枳姜汤证、薏苡附子散证、桂枝生姜枳实汤 证、乌头赤石脂丸证等．从胸痹、心痛的“症变治变”与“证小同治亦不同”的观点出发，把心的病理变化与其 它畦器病变的相互影响有机结合，采取灵活的治疗方法，充分体现丁辨证施治的思想。 二、对气机出入升降的失常来实施肺病的辩证施治 肺的主要生理功能是土气与司呼吸，主宦发肃降与通调水道，肺开窍于鼻，外合皮毛，与大肠相表里， 所以肺的病理表现主要是气机fl；人升降的异常，亦呵以通过鼻与大肠反映出多种症状。《金匮要略》中所 论述的肺病类疾病主要有肺萎、咳嗽、上气、肺痈、支饮、结胸、悬饮等，辨证时抓住了辨肺病之虚实，虚证多 见于气亏阴津不足，实证譬由风寒燥热等邪气侵袭或痰浊犯肺所致，由此确立治疗法则，其主要代表方有 甘草干姜汤、麦fJ冬汤、葶舫，|(枣泻肺汤、麻杏苡甘沥、厚朴麻黄汤、小青龙汤、小陷胸汤、十枣汤等。在《痰 饮咳嗽病脉证并治第十二，》巾，就重点对四饮的戚罔、治法和用药进行了阐述。痰饮的生成，有由于脾阳不 运者，有由于肺失调通者，有由F肾虚不能土水者等，均是山于水液代谢障碍，导致水湿停聚所致。痰饮停 秉的部位不同，町以分为姨饮、息饮、溢饮、立饮等，其中痰饮若停。r胸鹪，陲i碍肺气的宣降，多易彤戚咳喘 卜气不得卧等症状。另外，什景还沦述了留饮与伏饮，指出它们都是包含在四饮之中的，但对脏腑功能却 产生不同的影响，在外邪和其它致病因素的扰动下加剧了脏腑功能的影响．亦是紧紧围绕脏腑辨证进行 的。而根据痰饮有上F内外区别的病情变化．仲景确试，以温化为正治法和发汗、攻下、利小便等小同的 90 治疗方法，都离不开对肺脏功能的调理。如饮邪上犯丁肺，用小半夏汤、小半夏加茯’#沥、葶苈太枣泻肺汤 等蚍治其标，达到泻肺、宣肺、降逆、逐姨、引水下行、调理肺气以杖邪的口的；若兼彳f表iJE，可用大、小青龙 扬以发汗、散水、清热、温肺、下气，以达表里同治。，饮邪在中焦律不四布，崩泽泻汤、珏苓散宣化水饮以利 小便。饮邪痼深难化、久留不去的，则用十枣汤、甘遂半夏汤以攻逐水饮、宣肺化痰：亦可用厚朴大黄汤、已 椒