儿科学婴儿腹泻与补液.pdf

婴儿腹泻与液体疗法 浙江大学医学院附属儿童医院 江米足 内容提要  腹泻定义、分类及流行病学  腹泻病因及病原学  肠道生理解剖与功能特点  腹泻发病机制  腹泻临床表现和诊断  腹泻治疗  腹泻诊治指南 证据等级和推荐等级分级-2008 证 I 充足的证据源于多个设计良好的RCT的系统回顾 据 II 充足的证据源于多个设计恰当、样本量适中的RCT 等 II 证据源于设计良好的非随机化临床试验，如单组对照 级 I 、队列研究、时间序列或配对病例对照系列 IV 证据源于多个中心或研究小组设计良好的非实验研究 Va 证据源于权威专家的意见 Vb 证据源于临床证据、描述性研究或专家委员会的报告 推 A I级证据支持，强烈推荐 荐 B II级证据支持，推荐 等 C III级证据支持，推荐 级 D IV、V级证据支持，必须采用一致的方法 证据质量和推荐强度分级-2014 （GRADE系统） 证 高质量 进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可 据 信度 质 中等质量 进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可 量 信度，且可能改变该评估的结果 低质量 进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的 可信度，且该评估结果很可能改变 极低质量 任何疗效评估结果都很不确定 推 强 高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊 荐 大于利 强 弱 利弊关系不确定（因为证据质量低或利弊相 度 当） 内容提要  腹泻定义、分类及流行病学  腹泻病因及病原学  肠道生理解剖与功能特点  腹泻发病机制  腹泻临床表现和诊断  腹泻治疗  腹泻诊治指南 腹泻的定义 婴儿腹泻 （infantile diarrhea ）是一组由多 病原、多因素引起的，以大便次数增多和 大便性状改变为主要表现的消化道综合征， 又称腹泻病 （diarrhea disease ） 6个月～2岁的婴幼儿发病率高 我国婴幼儿最常见的疾病之一 造成儿童营养不良、生长发育障碍的常见原因 之一 腹泻的定义 ESPGHAN1 NICE2 中国3 急性胃肠炎通常定义为粪 腹泻：液体排泄物或水样 腹泻病为多种病原、多种 便稠度下降(松散或液态) 便。大部分情况下 ，有排 因素引起的以大便次数增 和/或排便次数增加(典型 便次数和排便体积增加。 多和大便性状改变为特点 症状为24小时内排便≥3 腹泻通常持续5-7天 ，并且 的一组疾病，是儿童患病 次) ，伴有或不伴有发烧 或呕吐。典型地腹泻持续 大部分在2周内停止。呕吐 和死亡的主要原因，也是 不足7 日，且不超过14日。 通常持续1-2天 ，并且大部 营养不良的重要原因。 分会在3天内停止。 急性腹泻病：病程≤2周 婴幼儿＞10g/kg/24hr,成人＞240g/24hr 尼尔逊儿科学 . 1. Guarino A, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 May;46 Suppl 2:S81-122. 2. London: RCOG Press; 2009 Ap