儿科学新生儿呼吸窘迫.ppt

* 病例 3 * 病例 4 胎龄40周，胎膜早破36小时。 羊水少，混浊 出生时青紫，Apgar评分4分 生后发热，体温38.5℃，气促、呻吟、吸气性凹陷，面罩吸氧 病例4 * * 病例 5 胎龄40周 出生时Apgar 评分1分钟5分，舟状腹 皮囊加压复苏，5分钟评分3分，青紫，自主呼吸微弱 * 病例 5 * 谢谢！ * * * decreased lung inflation lung fields diffusely hazy, total or near total “white out” appearance heart borders and diaphragm 50% obscured air bronchograms in upper and lower lobes * * lung inflation improved sinificantly lung fields diffusely hazy, with “ground glass” appearance heart borders and diaphragm approximately 50% obscured. air bronchograms more widely seen in upper and lower lobes * * * normal or increased lung inflation (increased in the example) fairly clear lung fields diaphragm and heart borders are easy to see throughout increased vascular markings near the heart shadow give lungs a streaky appearance fluid in the major fissure (arrow); may have small amount of pleural fluid * * lung inflation improved sinificantly lung fields diffusely hazy, with “ground glass” appearance heart borders and diaphragm approximately 50% obscured. air bronchograms more widely seen in upper and lower lobes * 表面张力与RDS的发病 吸气 呼气 * PS的成分与产生 覆 盖 肺 泡 表 面 P S 磷脂酰胆碱 磷脂酰甘油 鞘磷脂 磷脂 占80% 蛋白质 占13% 表面活性物质蛋白 孕18~20周开始产生，缓慢增加，35~36周迅速增加，达肺成熟水平。 26~30周前浓度很低，而后与PC平行升高，36周达高峰，随后下降，足月时约为高峰值的1/2 肺泡Ⅱ型上皮细胞 含量较恒定，只在28~30周出现小高峰 降低肺泡表面张力 防止呼气末肺泡萎陷 保持功能残气量 稳定肺泡内压 减少液体自毛细血管向肺泡渗出 与磷脂结合 增加表面活性作用 糖类 极少 病因和发病机制 * 病因和发病机制 PS合成量愈少 早产儿胎龄愈小 肺顺应 性愈差 通气/血流降低 低氧 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 肺毛细血管通透性增高 纤维蛋白沉着于肺泡表面形成嗜伊红透明膜 肺间质水肿 加重气体弥散障碍 抑制PS合成 恶 性 循 环 * 病理 肺不张 肺水肿 肺淤血和出血 肺泡上皮坏死 透明膜形成 * 临床表现 RDS患儿常在生后不久(6小时)出现症状及体征，并进行性加重 表现为 气急 鼻翼扇动 发绀 呻吟 三凹征 胸廓扁平；呼吸音减低，湿罗音 动脉导管开放 如能存活3日以上，可逐渐好转 * 实验室检查 血气分析： ?PaCO2,?PaO2, ?pH L/S比值： ?2:1 肺成熟 1.5-2 可疑 1.5肺未成熟 胃液泡沫稳定试验：胃液加酒精振荡 * 胸部Ｘ表现 胸部Ｘ表现特点为低肺容量（小肺）可有： 呈毛玻璃样改变(ground glass)，颗粒状影(reticulogranular pattern)，肺透亮度降低 支气管充气征(air bronchogram ) 白肺、心缘不清(white lung) 肺容量减少 Normal Chest RDS White lung with air bronchogram is visible bilaterally White lung * 诊断与鉴别诊断 典型的临床表现及X线胸片检查 鉴别诊断： 1. 湿肺(Transient Tachypnea of th