外科学小结（年版上）.doc

浙江大学医学院外科学总论复习纲要 第一周 麻醉 第一节 概述 1全身麻醉（名词解释）：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进人人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。包括吸入麻醉、静脉麻醉。通常是先给予静脉麻醉药完成麻醉诱导、再给予吸入麻醉药和肌肉松弛药维持麻醉。 2局部麻醉：是指麻醉药物作用于脊髓的某一节段或某些外周神经，使机体的某部位暂时失去疼痛的感觉，包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞、神经丛阻滞和椎管内阻滞（包括蛛网膜下腔阻滞、即腰麻，硬脊膜外腔阻滞和骶管阻滞） 3手术中还有一些特殊处理方法：控制性降压、人工低温、急性等容血液稀释。 第二节：麻醉前准备 分为四个部分：病人准备、麻醉选择、药品和器械准备、麻醉前用药 第一部分：病人准备 （1）病情评估：美国麻醉学医师协会分级标准 1级 没有全身性疾病，仅有局部病理改变 2级 轻至中度脏器病变，功能代偿良好 3级 严重脏器病变，功能尚能代偿 4级 有危及生命的全身性疾病 5级 处于频死状态 急诊加E，如1E、2E （2）病人身体和精神方面的准备 麻醉前病人的准备要特别注意麻醉过程中不致因胃内容物反流、呕吐或误吸造成呼吸道梗阻和吸入性肺炎。正常人胃排空时间为4-6小时，要求麻醉前6小时内应禁食，2小时内禁止饮水，小儿应在4小时内禁止给予母乳，不能耐受长时间禁食的小儿应给予静脉输液。小儿有高热者，事先将体温将至38.5℃麻醉才安全。 （3）非外科疾病的治疗 患者用药情况和自身疾病情况，病人日常活动情况、营养状态、贫血等对麻醉和手术的耐受能力会有一定的影响，术前应予改善。 第二部分：麻醉选择 必须根据病情、手术种类、以及麻醉科医师的计数及理论水平和可供使用的麻醉药物、麻醉及监测设备来决定麻醉的方式，选择麻醉时应首先采用麻醉科医生自己最熟悉的方法和药物。 一些原则： 小儿不易合作，以采用全身麻醉较多，也可行全身麻醉符合局部浸润或椎管内阻滞，特别是骶管阻滞。 老年人各个脏器呈现退行性变化，且常合并有心、肺、肝、肾等脏器疾患，选择麻醉时应考虑周全，麻醉诱导和维持期用药应十分小心，并注意适当减量。 休克病人不宜选用椎管内阻滞。 第三部分：药品和器械准备 ①麻醉期间必须监测病人的基本生命体征：心电图、血压和脉搏氧饱和度（SpO2） ②3级以上病人、心血管手术、胸科手术和长时间复杂手术病人应采用多种有创监测：动脉内测压、中心静脉压、肺动脉压、心输出量、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2） ③必须抢救药品：阿托品、麻黄碱等【有创用于大手术之中】 第四部分：麻醉前用药 麻醉前用药一般在麻醉前30-60分钟肌肉注射 （一）麻醉前用药的目的（问答题） （1）镇静和催眠：消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。 （2）镇痛：提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。 （3）抑制腺体分泌：给予抗胆碱药物，抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。 （4）抑制不良反射：消除因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定以维持血液动力学稳定 （二）麻醉前常用药物 （1）安定镇静药：苯二氮卓类 主要特点：抗焦虑、镇静、催眠、顺行性遗忘、抗惊厥、中枢性肌松弛，提高中枢神经系统的局部麻醉药中毒阈值。 代表：地西泮（安定），咪达唑仑 （2）催眠药：巴比妥类 主要特点：镇静、催眠、抗惊厥，预防局麻药的毒性反应。 代表：苯巴比妥 （3）镇痛药：阿片类 主要特点：提高中枢神经系统疼痛阈值，可进入胚盘循环，哮喘不能使用。 代表：吗啡、哌替啶 （4）抗胆碱药：毒寯碱样受体拮抗类 主要特点：松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅，全身麻醉时常规使用。亦用于椎管内阻滞。 代表：阿托品（青光眼及前列腺肥大者禁用心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等 分类：吸入麻醉和静脉麻醉 第一部分：吸入麻醉 吸入麻醉药经呼吸道进入肺泡，再通过肺泡膜进入血液循环后，到达中枢神经系统，产生全身麻醉作用。 （1）吸入麻醉药的吸收进入体内的影响因素： 麻醉药的吸入浓度、肺泡分钟通气量、心输出量、麻醉药的物理特性。 麻醉药物理特性：主要是它在不同组织中的溶解度，血/气分配系数，油/气分配系数 分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时麻醉药的浓度比，血/气分配系数愈低，麻醉药愈容易离开血液，