第二十二节多型性红斑.ppt

总由禀性不耐所致。或因风寒外袭，营卫不和而成;或因风热外感，湿热内蕴，郁于皮肤为病;或火毒炽盛，蕴结粘膜、肌肤所致。病灶感染，服药，食鱼、虾、蟹等发物皆可成为诱发因素。 西医认为本病是机体对多种变应原产生的一种变态反应。 一、 皮损初起多为红斑或丘疹，也可有风团或水疙等，可相互融合，红斑颜色鲜红，或暗红到紫红。典型者中心部常发生重迭水疱，形成特殊的虹彩状。愈后有暂时性鳞屑或色素沉着斑。损害常对称性发于手背、手掌、指缘、足背、颜面、颈部，少数累及全身皮肤，有时粘膜上亦可发疹。自觉烧灼，疼痛，有时瘙痒。图片 二、 发病急骤，常伴有发热、头痛、关节酸痛等全身症状。病程2-3周，可自愈但常反复发作。 三、 严重者皮损广泛，累及口腔粘膜。有红斑、丘疹、水疱、大疱、糜烂或紫癜伴有明显的内脏病变。初起即有高热、头痛、乏力、纳呆等全身症状。图片 四、临床辨证 (一)风寒证 红斑暗红，指趾可肿胀，皮肤温度偏低。伴有畏寒、肢冷、腹痛、便塘、苔薄白.脉濡等症状。多在气候寒冷潮湿时发作或加重，在天气转暖时症状减轻或消失。 (二)风湿热证 红斑色鲜红，水疱较多，常伴有发热、口干、咽痛、关节痛、便秘、溲赤、苔薄黄或黄腻、脉滑数等症状。不分季节和气候冷热，部分患者夏季多发，多数易反复发作。 四、临床辨证 (三)火毒证 常突然发病，先有怕冷、高热、头痛无力、咽干喉痛、关节疼痛，甚至有胸痛咳嗽、呕吐腹泻等症状，苔黄舌红，脉滑数。全身红斑、水疱、大疱、糜烂、出血、结痂，口腔、阴部粘膜亦可广泛累及。相当于重症多形性红斑。 1.瘾疹 除风团外，无其他皮损，常在24小时内可以消退。 2.冻疮 多见于冬季，在皮肤露出部位患病，遇热瘙痒加重，不对称，皮色暗红或呈青紫色斑块。 3.药物性皮炎 有的可呈多形性红斑样皮损，但可询问到明确的用药史 1.风寒型者宜注意保暖，避免冷水、冷风等刺激。 2.忌食鱼、虾、蟹、蒜、韭等发物。 多形性红斑以皮疹多形性为其特点，红斑、丘疹、水疱并存，典型者呈虹彩状，有水肿性红色风团。风寒证宜和营散寒用桂枝汤加味;风湿热证宜疏风清热利湿用茵陈篙汤合消风散加减;火毒证宜清热解毒凉血利湿用普济消毒饮加减。 * 定义 本病是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性损害的急性炎症性皮肤病。 特点 红斑、丘疹、水疱，间有风团样损害，典型者呈虹彩状是本病的主要特征。 隋·《诸病源候论·疮病诸候·雁疮候》中说：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣疬疡，多著四肢，乃遍身，其疮大而热，疼痛。得此疮者，常在春秋二月八月，雁来时则发，雁去时便瘦，故以为名。”清·《医宗金鉴·外科心法要诀·猫眼疮》中称“猫眼疮”，如说：“此证一名寒疮，每生于面及遍身，由脾经久郁湿热，复被外寒凝结而成，初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。” 本病多发于青壮年男女，常见于冬春两季，也有在夏季发作者。 (一)辨证施治 1.风寒证 宜和营散寒、调和营卫，方用桂枝汤加味。 2.风湿热证 宜疏风清热利湿，方用茵陈篙汤合消风散加减。 加减法：咽痛者，加玄参、知母;关节酸痛者，加防己、秦艽;热盛者，加板蓝根、黄连;痒甚者，加苦参片、徐长卿。 3.火毒证宜清热解毒、凉血利湿，方用普济消毒饮加减。 加减法：恶心呕吐者，加姜半夏、陈皮、炒竹茹;腹泻者，将银花、黄芩改为银花炭、黄芩炭。 (二)严重者应考虑用强的松、钙剂、维生素C、补液等 一、内治 1.皮肤糜烂者，用三黄洗剂外搽;或青黛膏外擦，1日3~4次。 2.粘膜糜烂者用青吹口散或锡类散外吹，1日4 ~5次。 二、外治 本 节 完 *