第六章第节缺铁性贫血.ppt

第六章 血液系统疾病病人的护理 第三节贫血 二、缺铁性贫血 毕清泉 安徽医科大学护理学院 一、概述 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 机体铁的缺乏可分为三个阶段： 贮存铁耗尽 缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血 缺铁性贫血是机体铁缺乏症的最终表现， 以生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高 全球约有6亿～7亿人患有缺铁性贫血 多数发展中国家，约2/3儿童和育龄妇女缺铁， 其中1/3患缺铁性贫血 一、概述 单纯性IDA - 因机体需铁量增加、铁摄入不足或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏。 非单纯性IDA - 机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤。 二、缺铁性贫血分类 三、正常铁代谢 1．铁的分布 （1）功能状态铁 血红蛋白铁(占体内铁67％) 组织铁(占体内铁4％)：包括肌红蛋白铁以及乳 铁蛋白、酶和辅因子结合的铁 （2）贮存铁 包括铁蛋白和含铁血黄素（占体内铁29％） 2. 铁的来源 正常成人每天用于造血的需铁量约为20～25mg，主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁，但食物中的铁也是重要来源。 3. 铁的吸收 食物中的三价铁需转化为二价铁后才易被机体所吸收。 十二指肠及空肠上段是铁主要吸收部位 三、正常铁代谢 四、病因 1. 铁摄入量不足 妇女、儿童缺铁性贫血的主要原因。 2. 铁吸收不良 主要与胃肠功能紊乱或某些药物作用，导致胃酸缺乏或胃肠黏膜吸收功能障碍而影响铁的吸收有关。 3. 铁丢失过多（慢性失血） 成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 五、发病机制 缺铁对铁代谢的影响 红细胞内缺铁对造血系统的影响 组织缺铁对组织细胞代谢的影响 六、临床表现 （一）缺铁原发病表现 （二）一般贫血共有的表现 面色苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等 （三）缺铁性贫血的特殊表现 1.组织缺铁表现 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson征） 2.神经、精神系统异常 儿童较为明显，如过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等 异食癖（pica） 缺铁性贫血的特殊表现 七、实验室检查及其他检查 1. 血象 呈小细胞低色素性贫血 2. 骨髓象 幼红细胞呈“老核幼浆”现象 3. 铁代谢 4. 红细胞内卟啉代谢 5. 其他检查 血清铁8.95μmol/L 总铁结合力64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清铁蛋白12μg/L sTfR8mg/L FEP＞0.9μmol/L ZPP＞0.96μmol/L FEP/Hb4.5μg/g 成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大 红系增生活跃，以中晚幼细胞为主。幼红细胞体积偏小，核染色致密，胞浆少，偏蓝，边缘不整齐 血象 骨髓象 七、实验室检查及其他检查 八、治疗要点 （一）病因治疗 根治缺铁性贫血的关键 （二）补充铁剂 （三）中医治疗 补充铁剂 1.首选口服铁剂 代表药物：硫酸亚铁 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月 2.注射铁剂 右旋糖酐铁最常用 深部肌注，注意过敏反应 九、常用护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 十、护理措施 加强病情监测 饮食护理 原发病的治疗配合与护理 补充铁剂护理 对症护理（输血护理、吸氧等） 心理护理 铁剂治疗护理 合理使用铁剂 密切观察并预防其不良反应 口服铁剂注意事项 注射用铁剂的不良反应及预防 口服铁剂注意事项 避免与牛奶、茶、咖啡同服 同时服用抗酸药，促进铁的吸收 避免H2受体拮抗剂，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物 口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑 服铁剂期间，粪便会变黑，应作好解释 按剂量、按疗程服药，定期复查 注射用铁剂的不良反应及预防 1. 不良反应 局部反应：局部肿痛、硬结形成、皮肤发黑。 过敏反应：表现为面色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹，严重者可出现过敏性休克。 2. 预防 采用深部肌肉注射法，经常更换注射部位。 首次用药：用0.5ml的剂量进行深部肌肉注射，同时备用肾上腺素，作好急救的准备。若1小时后无过敏反应即可按医嘱给予常规剂量治疗。 十一、健康指导 1. 疾病预防指导