跟骨关节内骨折畸形愈合的手术治疗.pdfVIP

书面交流 骨矫形术10例10足，行跟骨丘部重建距下关节融合术5例6足。【结果】30例32足中，随访时间 10一-24个月，平均15．5个月。所有患者术后均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻等并发症，平均 愈合时间为11．3周，完全负重时间为3个月。分别在手术前、后跟骨侧位及轴位X线片和CT片上测 量Bohler角、Gissane角、跟骨的宽度及轴长、轴位角并进行比较，手术前、后各指标相比差异均有 17足，可1足，差1足，优良率93．8％。【结论】手术治疗跟骨关节内骨折畸形愈合疗效满意，但应 根据其病理特点，合理地选择手术方法．以最大限度矫正跟骨畸形，恢复后足外形和功能。 【关键词】跟骨：骨折，畸形愈合：外科手术 跟骨骨折为临床常见的骨创伤。由于跟骨的解剖形态不规则，骨折类型复杂、多样化。不恰当的 非手术治疗或不及时、不正确的手术治疗以及漏诊导致跟骨骨折畸形愈合发生率较高，引起跟骨横径 增宽、足弓降低、跟腓间隙交窄、距下关节及跟骰关节面不平整和退行性改变，并由此产生足跟外侧 疼痛、跟腓撞击症、肌腱神经卡压综合征、距下关节和跟骰关节创伤后骨关节炎等，严重影响病人的 严重跟骨骨折畸形愈合30例(32)，观察其临床效果，现报告如下。 l 临床资料 l、1 17足，右侧13足，双侧2例。损伤原因：高处坠落伤28足，交通事故伤4足。损伤至本研究手术 时间2～26个月，平均4．7个月。主要症状：均有足跟部疼痛及行走困难。术前常规摄跟骨侧位、轴 位及足斜位X线片，CT扫描和三维重建检查。按Sanders分型方法旧1，I型：无论跟骨后关节面有多 少骨折线，均无骨折移位：II型：跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2唧，根据骨折线的位置又可分 为IIa、IIb和IIC型；Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，再分为IIIab、HIbc及 acIII三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折块：IV型：跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包 a b C 6 括严重的粉碎性骨折。本组II型15足(II1足，II9：足II5)，ffI型15足(HIab5足，IIIac 足，mbc4足)，IV型2足。 1、2 术前影像学准备术前常规摄双足侧位、轴位及斜位X线片并进行三维CT检查，显示跟 骨的欠状位、冠状位及水平位。单侧骨折以健侧跟骨为参照标准，双侧骨折以标准跟骨的侧位形状及 解剖学测量数据为参照标准H1，结合原始损伤时的影像学资料，若需截骨，设计截骨的位置及方向。 l、3 手术方法 取连续硬膜外麻醉或腰麻，单侧手术取侧卧位，双侧取俯卧位。作改良的跟外侧L形切口H’，显 露并保护跟外侧动脉及腓肠外侧皮神经，骨膜下锐性剥离将跟外侧软组织向上分离至距下关节．分别 在外踝、距骨颈、骰骨外侧垂直钻入3～4枚直径2．0nlm克氏针并折弯，进一步显露距下关节、跟骰 关节、跟骨后外侧部分。用骨刀劈除外膨的跟骨外侧壁，极度内翻跟骨直视下观察后距下关节面的塌 陷、旋转移位情况，以及距下关节面软骨的病理改变，结合术前X线及CT片，确定手术方案。对原 始骨折区可明确者，而且距下关节面软骨接近于正常关节软骨，根据骨折块是否容易复位，选择切开 复位内固定术或保留距下关节的跟骨截骨矫形术幅1。如果距下关节后关节面畸形和软骨磨损严重，则 行跟骨丘部重建距下关节融合术埔o，必要时锐性切剥跟骨底部软组织，以进行跟骨底膨出骨块截除。根 据踝关节背屈时跟腱紧张度判断跟腱与后、内侧皮下组织松解范围，必要时进行跟腱“Z”字形延长，注 意保护跟腱止点。 l、4 术后处理术后一般不作外固定，早期进行功能锻炼。如同定不可靠，则可行短腿石膏托 固定6周，去除外崮定后开始踝关节活动。术后每个月进行X线片检查，确定骨折愈合后逐渐负重行 走。 1、5 统计学方法采用SPSS10．0软件进行分析，数据以均数±标准差表示，组间比较采用配 对t检验，P0．01为有统计学意义。 2 结果 本组所有患者术后均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻等并发症。均获得随访，随访时间IO～ 213 2011年第十四届全国足踝外科学术年会 角和轴位角，与手术前比较，差异均有统计学意义(P0101，表1)