跟骨楔形截骨并距下关节融合术治疗陈旧性跟骨骨折.pdfVIP

201 1年第十四届全国足踝外科学术年会 时间3～17个月，平均7．5个月。临床表现：跟部疼痛11例，其中行走困难、严重影响生活和工作 7例，后跟均外翻畸形。跟骨轴位及侧位片示：跟骨增宽3--一5mm，平均3．6mm：跟骨后关节面塌陷 分标准(1)，评价术后功能：优(无疼痛及行走正常，86-100分)4例，良(行走基本 后跟骨外形良好，无切口感染及跟骨内外翻。重建丘部骨愈合时间10～12周，术后8周部分负重，平 均13．2周完全负重行走。术后x线片示Bobhler角、跟骨轴长、跟骨宽度及丘部高度基本恢复正常。 1．2手术方法 硬膜外麻醉，侧卧位，跟骨外侧“L”形切口，暴露腓肠神经、腓骨长短肌腱，分离粘连，切除 腱鞘外侧部分，将肌腱牵开，切除跟骨外侧骨突，清除跟距关节间隙及周围纤维组织，用骨凿分别凿 除距骨下关节面和跟骨上关节面。在跟骨腰部，根据Behler角选择合适截骨角度，具体截骨角度= 40。一现有 B夺hler角度数，做一上窄下宽，内窄外宽楔形截骨。截骨合拢，如跟腱短缩，则将跟腱延长，从 跟骨结节下斜向上打入1～2枚骨圆针或松质骨螺钉至距骨或骰骨上，将截下松质骨植于跟距关节。 闭合切口，功能位石膏外固定，一般术后2周左右拆线换石膏。2月后拆石膏，功能锻炼，X线片示 骨愈合后负重锻炼，半年后在局麻下将内固定物取出。 2结果 2．1 临床疗效 均78d。跟骨轴位加侧位片示：距骨增宽2mm，B夺hler角≥30。，跟骨高与长之比1／2，踝关节 活动范围40。--56。，偶有轻微疼痛，轻度跛行，日常生活工作能力绝大部分恢复，行走不需辅助， 走凹凸不平路少数有轻度障碍。根据张铁良跟骨关节内骨折评分标准评分67’--91分，平均79．3分， 优良率92％。 2．2并发症 无感染及皮缘坏死，无神经及肌腱损伤。 3讨论 骨折变形后导致一系列的病理变化，所以治疗也应全面考虑。陈旧性跟骨骨折可引起跟部疼痛、穿 鞋不适、行走困难，严重影响生活及工作。其主要的病理改变为：载距突与跟骨体之间的丘形骨折块 为后关节面的塌陷部分，挤入跟骨体松质骨引起丘形骨块与跟骨外侧壁分离；愈合后跟骨外侧壁外膨， 骨折块移向外上，跟骨轴短缩致腓骨肌腱炎，跟腓撞击；距下关节面不平整致距下关节炎、跟骰关节 骨性关节炎；足弓扁平，跟部增宽，距骨背屈，胫距撞击或骨关节炎；跟腱止点上移，腓肠肌肌力减 弱等，引起相关临床症状。跟骨骨折可以引起跟骨高度丧失、缩短：①可使跟腱松驰，提踵功能下降② 可使距骨后部支架短缩，距骨背伸倾斜，继发距舟关节及跟骰关节改变：加之跟距关节面破坏，造成创 伤性关节炎和关节僵硬③跟骨、距骨、舟骨、骰骨之间关节间隙变异破坏了它们之间的协调活动。所 以治疗的关键是恢复跟骨的高度。顾相杰等认为B龟hler角和Gissane角恢复对疗效显著相关。梁军 等(2)研究了跟骨长宽高之间变化对跟骨功能的影响，认为正常跟骨高与长之比应1／2，可作为 治疗跟骨骨折的参考指标。跟骨楔形截骨不仅可以矫正跟骨的高度，还可矫正跟骨的内外翻。跟距关 节面破坏不仅可以出现创伤性关节炎，而且跟距关节的稳定性也破坏。力学试验(3)表明跟距关节由 前中后3个关节组成，2个鞍状关节组成复合关节，关节凸面和凹面交错形成一个稳定的框架，所以 在跟距关节面破坏以后做跟距关节融合十分必要。跟骨外侧壁膨隆直接压迫并使腓骨长短肌腱移位加 上外踝下端的卡压相互撞击是造成腓骨肌腱炎及腓肠神经炎的主要原因。术中作者见到肌腱增租，腱 鞘充血水肿。马元璋等(4)采用跟骨外侧壁切除解除腓骨肌腱压迫亦取得较好疗效。也有人认为跟骨 外侧手术后再形成瘢痕组织，可引起同样的症状，手术效果不好。作者采取的原则是外侧骨突切除后 要将外踝管内壁修整圆滑，腱鞘只切除外侧部分，内侧 要保留，预防肌腱与内侧骨壁粘连，术后2月即行功能锻炼，随访未见明显肌腱粘连。 42 跟骨楔形截骨并距下关节融合术治疗陈旧性跟骨骨折 作者： 彭庆州， 王嵩峰， 吴宏伟， 许少刚， 窦浚峰， 周若南， 曹常松 作者单位： 河南郑州市骨科医院正骨科 450052 引用本文格式：彭庆州.王嵩峰.吴宏伟.许少刚.窦浚峰.周若南.曹常松 跟骨楔形截骨并距下关节融合术治疗陈旧 性跟骨骨折[会议论文] 2011