老年髋部骨折患者围手术期凝血功能变化临床意义.pdfVIP

JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．16，No．6，Jun．2010 文章编 号 ：1008—5572(2010)06～O41O O2 老年髋部骨折患者围手术期凝血功能变化的临床意义 魏 立友 ，张宏伟 ，申元英 (1．河北省唐 山市人 民医院，河北 唐山 063000；2．云南省大理学院公共卫生学院，云南 大理 671000) 摘要：目的 通过观察老年髋部骨折手术患者围手术期凝血全项及血小板计数，探讨围手术期凝血及血小板的 变化规律及其可能影响因素 。方法 将 38例老年髋部骨折手术患者分别于手术前、术后 1、3、5、7d，采血检测凝血全 项、血小板计数 。结果 38例老年髋部骨折患者术后血液凝 固性不 同程度增高 。所有患者术后第 1、3、5天的凝血酶原 时间、凝血酶 时间及活化部分凝血活酶 时间均延长 ，差异有统计学意义 (P0．05)；纤维蛋 白原则在术后第 3天升到 最高点，差异有统计学意义 (PO．01)。与术前 比较血小板计数均 出现显著下降，术后第 1天最低 ，差异有统计学意义 一一一一一～～一一一一一一一一一一一～三}㈨一一一一一一一一三一～～～霎l．一一一一～一一一一～一一～一一一～～一一一一一～一一一一一一嵩l一一一～一一一一一一一～～一一一一～～m (PO．01)。结论 老年髋部骨折手术患者 由于解剖形态特殊 ，围手术期存在创伤 、手术、大量失血等刺激 ，导致凝血 机能亢进 ，患者术后处于高凝状态。 关键词 ：老年患者；髋部骨折 ；凝血系统 中图分类号 ：R683．42 文献标 识码 ：B 一一一二一一一蚕～～～一一一一～一～～一～一一一一一～一一一一～一～一～一～一一一一一一一一 200~-,,2007年收治老年人髋部骨折手术患者 38例，术 1．2 方法 人院后常规检查凝血全项、血小板计数以便于 中严格控制出血和血压，尽量缩短手术时间，术前术后观察 术后进行对比，行骨牵引治疗，术前及术后均未使用抗凝药 患者凝血全项及血小板计数，了解凝血及血小板的变化规律 物，指导患者下肢肌肉主动收缩锻炼。手术当中严格控制出 及其可能影响因素，为临床预防治疗老年髋部骨折患者术后 血，尽量缩短手术时间，对于高血压患者术中要尽量保持血 高凝状态提供依据，达到降低手术治疗并发症、提高手术治 压在平时服药后状态。术后第2天使用间断充气加压泵辅 愈率的目的。现报告如下。 助，每日2～3次，每次30min。 1 资料与方法 1．3 指标观测 术中监测心电图、脉搏、血氧饱和度、呼吸、 1．1 一般资料 本组38例，男23例，女15例；年龄65～ 尿量，采用纱布称重法和引流瓶血量测算出血量。分别于手 83岁。既往体健者l7例，合并高血压者11例，合并脑梗死者 术前、术毕即刻、术后l、3、5、7d清晨采血测空腹凝血酶原时 3例，下肢血管疾病者 1例，心脏病史者6例。均采用手术治 间 (prothronbintime，PT)、凝血酶时问(thrombintime， 疗。全髋置换术1O例，人工股骨头置换术l2例，动力髋螺钉 TT)、活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplas— 内固定 12例，空心钛钉内固定4例。所有患者均于创伤当天 tintime，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、血小板计数 人院，7d后手术。 (plateletcount，PLT)。 实用骨科杂志 第 16卷． 6期，2010年 6月 1．4 统计学处理 采用SPSS12．0统计软件，计量资料以 PT、TT、APTT均延长，差异有统计学意义(PO．05或P 均数±标准差(±s)表示，采用 ￡检验，PO．05为差异有统 0．01)；FIB则在术后第3天升到最高点，差异有统计学意义