冠脉急诊PCI术与溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者的临床疗效观察.pdfVIP

第29卷 第3期(下) 赤峰 学 院 学报 (自然科 学版 ) V01．29No．3 2013年 3月 JournalofChifengUniversity(NaturalScienceEdition) Mar．2013 冠脉急诊PCI术与溶栓治疗对老年急性心肌梗死 患者的临床疗效观察 王建军 (赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000) 摘 要：目的：研究急诊冠状动脉介入治疗(pci)-~静脉溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者的近期疗效 观察．方法：78例 ≥60岁的sT段抬高的急性心肌梗死患者，43例接受急诊 PCI治疗．35例接受静脉溶栓 治疗．比较两种治疗方法对患者的临床近期效果．结果：溶栓组梗死相关血管(IRA)再通率为68．5％，直接 PcI组 IRA再通率为97．6％；6个月时左室射血分~4~(LVEF)溶栓组为(40．5±5．8)％．直接PCI组为(51．6± 6．5)％．出血并发症、住院期间病死率、再发心绞痛和主要心脏事件发生率，溶栓组明显高于直接PcI组．溶 栓组平均住院时间为9．5d，PCI组平均住院时间为 21．5d．结论：对老年AMI患者，急诊 PCI治疗更能尽快、 及时有效地开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌，改善左室功能，降低病死率． 关键词：老年急性心肌梗死；经皮冠状动脉腔 内成形术；静脉溶栓 中图分类号：R542．22 文献标识码 ：A 文章编号：1673—260X(2013)03—0118一O2 近年来，急性心肌梗~E(AMI)的发病率逐年增 两组患者的性别构成、年龄、并发症、梗死部位及心 加，老年AMI患者也越来越多．老年人患A(MI)病情 功能具有均衡性． 相对复杂，表现严重，并发症多，其治疗的关键在于 1．2 方法 及时使梗死相关冠状动脉再通，迅速恢复再灌注， 1．2．1 急诊直接PCI组 挽救濒死的心肌 ll_，本研究对年龄≥6O岁的老年 术前常规 口服氯吡格雷 300mg及阿司匹林 AMI患者，依据临床不同情况，观察直接冠状动脉 300mg，急诊完成冠状动脉造影．首先判断梗死相关 介入治疗(PCI)组与溶栓组患者的治疗效果． 血管(IRA)，对 IRA行经皮腔冠状动脉成形术及支 1 资料与方法 架术 ，术后前向血流达TIMI3级 ，残余狭窄 20％ 1．1 一般资料 为成功的再灌注指标，术后4h给予皮下注射肝素 选择2009年 1月一2Ol1年 1月共 78例第一 6000U／12h，连续 5—7d．所有患者均持续氯吡格雷 时间就诊AMI伴 sT段抬高的患者为研究对象，其 100mg／d、阿司匹林 100mg／d口服． 中男 41例 ，女 37例 ，年龄 6O一82岁，平均(69．6± 1．2．2 溶栓组 6．3)岁．胸痛发作开始至入院时间0．8—12h，平均 人院后立即给予溶栓治疗．溶栓方法尿激酶 (3．44-4．2)h，其中前问壁、前壁、广泛前壁梗死43 150万 u30分钟 内静脉滴注，溶栓排除标准按照 例，下壁梗死 l5例，下壁加正后壁梗死 9例，下壁 (2010年急性 sT段抬高型心肌梗死诊断和治疗指 加右室梗死 11例．人选标准：(1)持续性胸痛大于30 南》制定的AMI诊断和治疗指南中的溶栓禁忌症 分钟；(2)心电图显示相邻两个导联 sT段抬高，肢体 执行 ．溶栓再通判定标准为：(1)60—90分钟内抬高 导联≥O．1mV，胸导联≥0．2mV；f3)心肌酶学升高 的段至少回回落，(2)TnT峰值提前至发病 12h内， 符合AMI酶学变化曲线；(4)发病6h以内或6～12h CK—MB酶峰提前到 14h内，(3)2h内胸痛症状明显 内仍有心肌缺血的客观证据．直接 PCI治疗组43 缓解，(4)治疗后的2—3h内出现再灌注心律失常，