剖宫产术腰硬联合麻醉.pdfVIP

· 138 · 中国实用医药 2013年2月第 8卷第5期 ChinaPracMed，Feb2013，Vo1．8，No．5 症疗效标准 J：良：背痛和下肢痛大部分 (76％一100％)解 1．5 统计学方法 本研究中数据均在 SPSS13．0统计软件 除，能从事惯常的工作 ，身体活动不受限制或轻微受限，不经 中完成分析 ，计量资料用均数 -t-标准差(x±s)表示、行t检 常使用止痛药或不用止痛药；可：背痛和下肢痛大部分 (26％ 验 ，计数资料采用x检验，P0．05表示差异有统计学意义。 ～ 75％)解除，能从事惯常的工作但受限制，或能从事轻工 2 结果 作，身体活动受限制 ，经常使用一般止痛药；差：背痛和下肢痛 数据见表2，治疗组的总有效率为 93．3％，高于对照组 很少一部分或没有解 除(0％一25％)或疼痛较术前加重，不 80．O％，两组间的疗效有显著性差异。 能工作，身体活动极度受限，经常使用强止痛药或麻醉药。 表 1 两组的疗效比较(例，％) 注 =4．7260，P0．05 3 讨论 步巩固疗效，如通过直腿抬高来牵拉神经根，减少神经根的粘 现认为腰椎间盘突出主要是 由于椎间盘组织退行性变、 连；通过四点支撑法加强腰肌的力量来代偿部分腰椎的负荷， 纤维环断裂、髓核组织在压力梯度作用下经纤维环破裂处突 使椎间盘所受压力减轻。 出，突出的椎间盘的密封性也遭到破坏。突出的髓核是由胶 需要注意的是，在腰麻下患者的腰肌相对放松以及受患 原黏多糖、蛋白、碳水化合物组成的复合体 ，脱出早期，其尚保 者体型胖瘦的影响，手法的力度以及旋转斜扳的角度都要很 持原有的弹性与坚韧性 ，但随着含水量不断降低，失去原有的 好的控制，以免造成不必要的损伤，这跟术者的经验有很大关 弹性与韧性 ，并在椎管内形成扁平致压物。突出的髓核早期 系。实践证明，椎管注药联合腰麻下大推拿治疗轻中度椎间 仍有还纳或部分还纳的可能性 ，但如果脱出位于其中心部，或 盘突出症操作简单、安全有效，是值得临床推广的一种保守治 于其周围(包括后纵韧带裂隙处)有黏连时，无法还纳。且随 疗方法。当然，对于黏连严重，时间较长，突出严重的病例采 着时间的延长 ，其黏连范围 日益扩大，以致脱出物固定于椎管 用腰麻下大推拿存在一定的不安全因素，所以笔者认为，对于 内为持续性的致压物 ，o。 这样的病例还是建议以手术治疗为主。 对于早期 、轻中度的腰椎问盘突出症患者采用椎管注药、 参 考 文 献 腰椎牵引或大推拿治疗均已被证实具有积极的临床意义。笔 者通过临床研究、总结并吸取他人的经验，形成简易的腰麻下 [1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．第2版．北京：人民军医 大推拿手法 ，其临床效果满意，究其机理 ，笔者认为，通过腰麻 出版社，2002：1507-1523． 放松脊柱肌肉，减少牵引以及手法复位时由于肌肉紧张所带 [2] 杨滨，马华松，邹德威．腰椎间盘突出症概述．中国临床医生， 来的损伤以及牵引效果的降低，通过牵引手法恢复腰椎的正 2011，39(1)：18-21． [3] 国家中医药管理局 ．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学 常序列 ，将患者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间的延 出版社，1994：215． 长 ，腰椎的序列不正的现象可以得到逐步的改善甚至恢复正 [4] 蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准．北京 ：人民卫生出版 常。结合 x光片或CT结果，手法复位时，将作用点集中