冠状动脉介入术护理研究进展.pdf

2013年第 1O卷第 2 · 123 · · 综述与讲座 · 冠状动脉介入术护理研究进展 何春欢 卓胜青 卢少萍 d0I：10·3969／j·issn·1672—9676·2013·02·073 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)是一种有效的冠心病治 1．5 术前服药 术前服双重抗血小板药对病人至关重要， 疗手段，它是一项侵人性治疗技术，具有创伤小、安全、治疗效 护理人员一定要发药到口，看病人服下药，术前已经接受长期 果好、术后恢复快等优点，目前已成为心血管疾病重要的诊疗 阿司匹林治疗的病人术前应服用 100～300mg，以往未服用 方法之一 ¨]。但也具有潜在风险，且护士的护理配合工作很 阿司匹林的病人应术前至少2h最好24h前给予300mg口 难满足医师诊疗的要求 J，本文就 PCI的治疗现状及护理进 服。在PCI之前未服用氯吡格雷者，术前24h给予300mg的 展综述如下。 负荷剂量，并 以75mg／d维持；如行急诊 PCI，则术前给予 1 术前护理 600rag的负荷剂量¨】。术前应用低分子肝素的病人，需停用 1．1 术前评估 术前对病人进行全面评估，告知病人手术风 低分子肝素 12h以上 ，如使用磺达葵安 (安卓)，需停用24h 险和获益，签署知情同意书。了解病人的家庭经济情况、术后 以上 。 服药依从性，因支架置人术后裸支架需服双重抗血小板治疗 1．6 慢性肾功能障碍病人的术前准备 术前依据病人残余 至少4周，药物支架需服术后双重抗血小板治疗至少 1周年。 肾功能及尿量行无肝素血液透析及水化治疗，以减少造影剂 为了有效预防药物支架(DES)晚期支架内血栓，术前应充分 对肾脏的损伤 】。肾功能是影响冠心病 PCI预后的重要因 告知病人DES双重抗血小板治疗的必要性和疗程至少 1年 素，术前给予适当容量液体以维持足够尿量，一般可于术前 时间，并强调不得轻易停用；对双重抗血小板治疗依从性差以 2—3h开始持续静脉滴注生理盐水或 5％葡萄糖 100ml／h， 及出血风险大的病人均不应选择 DES，否则后果比裸支架 术前至少24h口服双胍类 、非体类抗炎药等药物，尽量不用 (BMS)支架再狭窄严重 】。焦虑、恐惧和抑郁是手术病人普 利尿剂 Jo 遍存在的心理反应，有研究显示，心脏介入术前焦虑者约 占 2 术后护理 60％左右，行冠状动脉造影病人术前焦虑的发生率达 2．1 一般护理 术毕返回病房，予心电监护，对于血流动力 55．3％ 引【。 学不稳定致心律失常、血压下降等病人应适 当延长监护时 1．2 术前Allen试验 Allen试验是检查桡、尺动脉侧支血供 间ll，重点观察病人有无胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗、肢体 是否通畅的方法。首先询问病人有无手部外伤史，检查者用 麻木、疼痛、发凉等。罗俊l1认为，PCI术后应常规检测肌钙 双手拇指同时按压病人同侧(一般选右侧)上肢桡动脉和尺 蛋白水平 ，特别是在病人经历复杂手术 ，或者未从冠状动脉血 动脉，让病人用力反复握拳与张开数次至手掌变白，松开对尺 管重建术中获益 ，或者有手术相关并发症，或者有心肌缺血症 动脉的压迫，继续保持对桡动脉的压迫，观察手掌供血恢复情 状或临床表现时更需要测定，以评估心肌损伤的程度。朱晓 况，如果手掌颜色在 10s内迅速变红，说明尺动脉与桡动脉 萍等u 认为，定时监测凝血系列，观察穿刺部位、皮肤、黏膜、 侧支循环良好，即Allen试验为阳性 ]，说明尺动脉和掌弓循 牙龈有无出血等低凝状态的表现，另外还应观察消化道出血 环良好，可以行桡动脉穿刺。