右心室间隔部起搏和心尖部起搏植入术的护理.pdfVIP

· 240 · 中国实用医药 2013年2月第 8卷第5期 ChinaPracNed，Feb2013，Vo1．8，No．5 右心室间隔部起搏和心尖部起搏植入术的护理 周国英 彭巧庆 李敏 郑肇敏 摘【要】 近年来大规模临床试验研究结果表明过度心尖部起搏损害心功能，并不能改善预后。生 理性起搏的含义及作用机制在不断更新，间隔部生理性起搏获得越来越多的临床应用。间隔部起搏可 减轻功能性房室瓣返流，增加左心室充盈 ，明显增加心脏每搏输出量，缩短患者绝对卧床时间，增加了患 者的舒适度，预防褥疮的发生，尤其对老年患者能够容易接受手术 ，使患者得以维持正常的生理活动，从 而有效地提高生活质量。 【关键词】 生理性起搏；问隔部起搏；心尖部起搏；护理 右心室心尖部由于操作相对简单、容易定位，通常作为常 2．2 术 中护理 规的起搏位点。循证医学证实传统右室心尖部起搏属非生理 2．2．1 患者护理 嘱患者仰卧位，术中制动，注意保暖，防止 性起搏，对心室结构和功能起到负性作用 ，同时增加房颤、心 受凉；在术肢对侧建立一条 良好静脉通道 ，以保证术中给药或 力衰竭和死亡的风险…。右室间隔部起搏，激动顺序接近生 抢救给药，又不影响手术操作；持续心电监护，协助医师做好 理的心室激动顺序 ，改善室间隔、左心室游离壁运动的非同 起搏器安装的各种参数测试，并将测试结果记录与起搏器档 步，增加左心室有效充盈时间，减少二尖瓣反流，提高心排出 案中。术中特别要注意患者 自觉症状，有无胸闷、刺痛、出汗 、 量，改善心功能。我院自2007年始开展右室间隔部起搏器植 烦躁、头昏等症状。严密观察面色、神志、心率、心律、呼吸、血 入术，未出现严重并发症，现将该间隔部与心尖部起搏手术前 压、及心电监护示波变化，以便了解患者意识状况，以及对手 后护理工作要点总结如下。 术的耐受情况，随时注意监护仪的心电波形特点，若有异常随 1 资料与方法 时提醒医生，并做好抢救准备。指导患者术中配合拍片、吸 1．1 一般资料 入选73例患者 ，其 中男39例，女34例，年 气、呼气、屏气等，告诉患者如有不适及时告知医生和护士。 龄 34—82岁，平均年龄 52岁，心动过缓病程半年至6年，病 手术结束时协助包扎伤口，局部沙袋压迫 ，用平车送回病房。 态窦房结综合征38例 ，房室传导阻滞34例。 2．2．2 做好手术器械、物品以及手术区域的环境保护 ，防止 1．2 分组 根据右心室电极植入部位随机分为右心室间隔 感染。严格执行无菌技术操作，保证各手术器械、物品保持无 部起搏组39例 (间隔组)和心尖部起搏组 34例 (心尖组)。 菌；控制室内人员数量 ，避免人员随意走动，防止交叉感染。 间隔部起搏组采用主动固定 电极，心尖部起搏组采用被动固 2．3 术后护理 定电极。 2．3．1 心电监护 常规心电监护 1～3d，最多达 7d。监测 1．3 方法 常规消毒 ，铺巾。1％利多卡因局麻 ，穿刺左锁骨 心率及心律变化，复查常规 12导联心电图，观察起搏心电图 下静脉，置入钢丝达下腔静脉。以左锁骨中点为中心，于左锁 波形有无改变，有无脉冲信号及脉冲信号与 QRS综合波的关 骨下 1—2cm，平行于左锁骨行一约3～4cm切 口，逐层分离 系，如果只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞 皮下组织至肌筋膜与胸大肌筋膜之间做一囊袋，并用庆大霉 型的波型，则提示阈值升高、电极移位及起搏导管内阻抗增 素盐水纱布填塞。心房电极常规固定于右心耳，测试 电极参 加 J，应即刻报告医生，及时处理。 数良好，并嘱患者作深呼吸、咳嗽动作 ，电极无移位，再次测试 2．3．2 体位护理 术后让患者平卧或轻度左侧位 ，间隔组患 电极参数 良好 ，固定电极 ，将起搏器与起搏器电极相连接，并 者术后常规平卧8—12h，心尖组平卧36h，以后取左侧卧位、 埋藏于囊袋中，然后逐层缝合皮下组织及皮肤 ，用酒精纱布覆