小切口内镜甲状腺手术治疗分析.pdfVIP

中国实用医药 2013年2月第8卷第 5期 ChinaPracMed，Feb2013，Vo1．8，No．5 · 83 · 1．2 临床表现 20例患儿在5—7d治愈，治疗期间未出现严重并发症 ， 1．2．1 发热、皮疹及一般伴随症状 多以病程2～3d入院， 未进展为危重型病例。 发热多在皮疹发生之前 ，热型不规则 ，热程2～5d，8例体温 3 讨论 超过39℃。皮疹部位为手指和足趾掌面，口腔黏膜、肛周 、臀 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例， 部、膝部。皮疹为点状玫瑰色斑丘疹或疱疹 ，在5—7d消退。 病情凶险，病死率高，重在早期识别。 《肠道病毒 71型 多数伴有纳少、流涎、咳嗽、哭闹不安、咽痛等一般症状。4例 (Ev71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》，提出 皮疹不典型，仅见于手足几个小红疹。 识别重症手足口病早期关键在于密切观测患儿的精神状态、 1．2．2 重型手足口病早期症状 2O例早期出现 ：精神委、嗜 有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等。陶建 睡、乏力、头痛、惊跳、肢体抖动。其中精神委、头痛2例 ，精神 平等…提出重症病例早期预警，危险因素：①年龄 5岁。② 委、嗜睡、乏力1例，惊跳 1O例，肢体抖动 2例，惊跳、肢体抖 发热3d或持续高热。③出现精神差、呕吐、易惊、肢体无力 动3例，精神委、惊跳、肢体抖动、头痛 1例，惊跳、头痛 1例。 等中枢神经系统症状。④外周血 WBC超过 15×10／L，或 未出现明显呼吸系统、循环系统症状。 WBC低于2×10 L。⑤血糖轻度升高。⑥肢体循环不 良。 1．3 辅助检查 常规行血常规，c反应蛋白、血糖、心电图、 特别是出现③、⑥者需积极治疗、密切观察。重症病例，除基 心肌酶谱 、x线胸片、脑电图、转氨酶、尿常规等检查 ，监测血 本的抗病毒、对症治疗，对神经系统受累者，控制颅内压，酌情 压。(1)血常规报告 白细胞总数 14例升高，6例正常。②c 使用糖皮质激素、人免疫球蛋白可取得疗效 。手足 口病是 反应蛋白升高2例，18例正常。③血糖升高3例，17例正常。 肠道病毒感染，基础治疗以抗病毒为主，临床一般不提倡使用 ④心电图均有窦性心动过速，均160~／min，伴窦性心律不 抗生素 ，有继发感染者可酌情使用。 齐 1例，Q-T间期延长 1例，T波改变2例。⑤肌酸激酶同工 4 体会 酶升高6例。⑥x线胸片2例支气管炎改变，18例未见异常。 对于5岁以下，发病皮疹稀少、不典型，高热 ，血象高，特 ⑦脑电图异常6例，14例未见异常。⑧谷丙转氨酶、谷草转 别是出现神经系统症状的病例，医生因保持高度的警觉性，密 氨酶升高1例，l9例正常。⑨尿常规无特殊。⑩监测血压正 切观察，注意患儿精神反应、呼吸道症状和体温、血压、心率变 常范围。 化 ，及早发现早期重症病例，早期治疗。出现精神症状者应积 1．4 治疗情况 严格隔离，避免交叉感染，维持水电解质 、酸 极降颅压治疗，酌情使用糖皮质激素、人免疫球蛋白，减少 向 碱平衡；20例 以热毒宁或喜炎平或利巴韦林静脉滴注抗病 危重症病例发展，降低病死率。此外，血象高，无继发感染者 ， 毒，局部使用利巴韦林气雾剂抗病毒，锡类散促进溃疡愈合； 不提倡使用抗生素。 20例均以20％甘露醇5ml／kg，每6～8h静脉滴注，降颅压；3 参 考 文 献 例高热，神经系统症状明显的，加用地塞米松0．3～0．5mg／ kg；2例未改善加重者 ，加用静脉丙种球蛋白1s／(kg·d)，静 [1] 陶建平，杨思达，邓力，等 ．重症手足 口病的诊断和治疗．中国 脉滴注2d；对乙酰氨基酚口服液、布洛芬混悬液、赖氨匹林静 实用儿科杂志，2009，6，24(6)：423-426． 脉注射液退热治疗；2例合并支气管炎使用抗生素，18例未使 [2] 周开隆．493例手足 口病的临床治疗体会