名医印会河教授临床抓主症经验集粹(十).pdfVIP

·32· 名医印会河教授临床抓主症经验集粹(十) 陈庆平 王诗雅 徐 蒙 1．26三化汤加味(源于《素问病机气宜保命集》，印氏加 [辨证要点]本证系睡卧时脑血管血栓形成，因在睡卧时血 昧) 流缓慢，最易形成血栓，血流运行受到障碍，则大脑某一部分得 [方药组成]大黄9克(后下)，枳实10克，厚朴10克，羌活不到血液濡养，故出现半身不遂、口眼歪斜、舌歪而蹇、语言不 10克，菖蒲10克，安宫牛黄丸或至宝丹1丸，先以温开水灌下。利。应当结合CT、MRI等检查确定诊断，纳入辨证的内容之一。 [功用]通便泄热。 (适应证]脑梗死、脑血栓形成和脑出血后遗症等。 [主要症状]突然昏倒，不省人事，面红目赤，呼吸气粗，痰声 [加减法]重在上肢加姜黄lo克、桂枝lo克；重在下肢加 漉漉，舌质红，苔黄燥，大便闭结，脉弦数有力。 牛膝10克、木瓜10克。 [辨证要点]本证系中风之中脏腑，故突然昏倒不省人事， 因气血挟痰火上逆，故面红目赤，呼吸急促，喉中痰鸣；痰热内 诊：1993年2月1日。主诉：口舌歪斜1年余。病史：患者口舌歪 结，灼津耗液则大便闭结。 斜，语言不利1年余，伴左手麻木、下肢无力，有时抽搐，大便略 [适应证)急性脑血管疾病(脑出血、脑梗死)。 干，1～2日1次。 [加减法)痰多加川贝母10克、竹沥30克(冲)；大便不实，检查：神志清晰，语言蹇涩，活动不利。CT示：多发性脑梗 仅服至宝丹或安宫牛黄丸，不需汤药通便；牙关紧闭，用通关散 死，脑萎缩。舌质暗，舌根苔腻，脉滑。 搐鼻取嚏。 辨证：风中血络，气虚血瘀。西医诊断：多发性脑梗死、脑萎 通关散方：猪牙皂角、细辛等分为末吹入鼻中。 缩。治法：益气活血，通络熄风。 [验案)徐某，男，65岁。病史：家属代诉，患者清晨登厕，突 然昏眩扑倒，不省人事，呼吸急促，喉中痰鸣，已10余日，小便失 禁，大便燥结已10余日未行。 检查：神志不清，口眼歪斜，右侧肢体瘫痪，舌歪，苔厚腻灰 10克，白附子12克，僵蚕12克，全蝎6克。 黑，脉弦劲有力。 7剂，每日1剂，水煎分2次服。 辨证：中风中脏腑，热闭证。治法：通便泄热，豁痰开窍。 二诊：1993年2月8日。药后左手麻木减轻，下肢已不抽 处方：生军10克(后下)，枳实10克，厚朴10克，羌活10筋。舌质青，舌苔薄白，脉弦。 克，菖蒲10克，远志6克。1剂。另服：安宫牛黄丸1丸，先以温 继服原方加入姜黄15克、桂枝5克。 开水送服。 14剂，每日1剂，水煎服。 患者服上方1剂即腹中雷鸣，泻下大便色黑如球，继转为稀 三诊：1993年2月25日。服药半月，左上肢麻木基本消失， 便，半日之后神识复苏，但后遗右半身瘫痪，尚需继续治疗。 惟感肢体活动乏力。舌质红，苔薄黄有剥脱，脉弦。继以原方稍事 (按语)中风可分为中脏腑和中经络。中脏腑者又有闭证和 加减，改为丸剂，巩固治疗。 脱证之别。该患者系中风中脏腑之热闭实证，故见猝然昏厥、不 处方：白附子12克，僵蚕10克，全蝎6克，赤芍30克，当归 省人事，口眼歪斜，大便闭结，面赤苔黄，脉弦劲有力。治疗当以 化痰开窍、泄热通便，常以三化汤加菖蒲、远志。方中大黄通便泄 热兼通血闭；枳实、厚朴行气泄闭；羌活散风；菖蒲、远志豁痰开 窍劝Ⅱ至宝丹或安宫牛黄丸清心凉血、开窍醒脑以治昏迷。故药 细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每次2丸，1日3次。 后昏迷即苏。凡中风昏厥、大便不通者，常先以三化汤通大便，得 (按语]该患者系多发性脑梗死1年之久，以补阳还五汤益 便后常可热降神清、血压下降；但肢体瘫痪恢复较慢，属于中风 气活血通络，合牵正散以祛头面之风；病为痼疾，故加水蛭、廑 后遗症，尚需继续调治。