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第37章 胰岛素及其他降血糖药 Chapter 37 Insulin and Other Hypoglycemic Drugs 2.过敏反应 多为使用牛胰岛素所致 机制：刺激机体产生IgE等相应抗体。 症状：一般轻微而短暂，偶见过敏性 休克。 治疗：必要时用H1受体阻断药和糖皮质 激素治疗。 胰岛素－药物相互作用 胰岛素 各型重症糖尿病，必须补充胰岛素； 降糖作用快而强，促进血糖入细胞； 增加利用和贮藏，糖元分解异生少； 来源减少血糖降，须防休克低血糖。 口服降血糖药 两类口服降糖药，作用特点慢而弱； 胰岛功能丧失掉，磺酰脲类即无效； 苯乙双胍尚对路，不能替代胰岛素 1.简述胰岛素的适应证及其不良反应。 2.试述磺酰脲类药物的药理作用。 3.简述降血糖药的分类，每类请举出一个代表药。 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs Insulin plays an important role in regulating the metabolic activities of the body, and in doing so, help maintain the homeostasis of blood glucose. Insulin lowers the concentration of glucose in blood by inhibiting hepatic glucose production and by stimulating the uptake and metabolism of glucose by muscle and adipose tissue. Oral hypoglycemic drugs include sulfonylureas, biguanides, insulin sensitizer, and α-glucosidase inhibitor. Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs Oral hypoglycemic drugs are useful in the treatment of patients who have non-insulin-dependent diabetes but can not be managed by diet alone. Administration of insulin preparations or oral hypoglycemic drugs can prevent morbidity and reduce mortality associated with diabetes. 双胍类甲福明（二甲双胍）、苯乙福明（苯乙双胍） 促进脂肪组织摄取葡萄糖； 降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生； 抑制胰高血糖素释放。 双胍类甲福明（二甲双胍）、苯乙福明（苯乙双胍） 临床应用： 轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者 双胍类甲福明（二甲双胍）、苯乙福明（苯乙双胍） 不良反应： 乳酸性酸血症、酮血症等 口服降血糖药－葡萄糖苷酶抑制剂 该类药物包括：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。 药理作用: 不增加胰岛素分泌，其降血糖机制主要是通过抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷键水解。 口服降血糖药－葡萄糖苷酶抑制剂 该类药物包括：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。 不良反应: 主要为胃肠道反应。 临床应用: 由于降血糖作用较弱，主要用于轻、中度II 型糖尿病患者，尤其适用于老年患者。 瑞格列奈 刺激胰岛分泌胰岛素而发挥作用。降血糖作用为格列本脲的3 ~ 5倍。 口服吸收迅速，肝内代谢，t1/2为1 h。 瑞格列奈是新型的非磺酰脲类口服降糖药。 用于II型糖尿病患者。 口服降血糖药－其他类 一、以胰高血糖素样肽-1(GLP-1)为作用靶点的药物 1. 依克那肽（exenatide）以依赖于血糖增高的方式发挥其作用。应用依克那肽的适应证是采用二甲双胍、硫酰脲类制剂，或两种药物联合治疗达不到目标血糖水平的患者。 2.Sitagliptin Phosphate 抑制GLP-1的分解，不适用于 GLP-1分泌有障碍的患者。 第三节 其他新型降血糖药 二、胰淀粉样多肽类似物 醋酸普兰林肽(pramlintide acetate) 普兰林肽可以延缓葡萄糖的吸收，抑制胰高血 糖素的分泌，减少肝糖生成和释放，因而具有降低 糖尿病患者体内血糖波动频率和波动幅度，改善总体血糖控制的作用。 复习思考题 张 勇 胰岛素 胰岛素的药理作用 胰岛素的剂型 胰岛素的不良