规范化治疗是系统性红斑狼疮病情长期缓解的必由之路.pdfVIP

内科理论与实践2008年第3卷第3期 ·述评· 规范化治疗是系统性红斑狼疮病情 长期缓解的必由之路 栗占国．代琛贤 (北京大学人民医院风湿免疫科，北京100044) 关键词：系统性红斑狼疮；规范化治疗；缓解 中图分类号：R593．241；R45文献识别码：A 文章编号：1673．6087(2008)03．0145．04 快减量。 系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus， SLE)作为一种全身性自身免疫病。具有多器官受 SLE合并脏器受累、重度血小板减少及血管炎 累、病情复杂及容易复发等特点。国内外对SLE的 等合并症者需予以大剂量激素治疗。以泼尼松为 治疗经过多年的不懈探索，已使SLE的生存率明显 例，一般剂量为lmg／(kg·d)，必要时予以冲击治 提高。但是临床上由于治疗不规范致使病情迁延不 疗。并及早加用免疫抑制剂。 000 愈、重要脏器损害甚至因并发症死亡的病例并非少 甲泼尼龙静脉冲击剂量多为800～1mg／a。 见。因此，正确评估患者病情、以个体化治疗为理 3d为一个疗程。但一些临床观察结果显示大剂量 念、选择合理规范的治疗方案、尽快控制病情、重视 甲泼尼龙静脉冲击所致的感染、精神异常、心律失 缓解期治疗等。均是提高SLE患者疗效和改善预后 常等严重不良事件的发生率是非冲击治疗者的数 的重要环节。本文从以下几方面对SLE的规范化治 倍。因此，近年不少研究者认为较小剂量激素(200～ 疗进行讨论。 500 mrga，甚至更小剂量)冲击，亦有满意的疗效。 Badsha等【2】对甲泼尼龙冲击治疗的剂量和疗效进行 正确选择药物是规范化治疗的前提 随机双盲对照研究，结果显示小剂量甲泼尼龙冲击 d总量1．5 (3 g)与大剂量甲泼尼龙组(1 d) g／dx3 SLE一经诊断，均需药物治疗。根据病情合理 相比。2组在迅速控制病情和缓解症状方面疗效相 选择药物。确定个体化治疗方案是SLE的治疗原则。 似，但感染等不良反应的发生明显减少，随后的类 一、糖皮质激素 似研究也得出相同的结论。这些研究结果似乎与前 糖皮质激素可快速缓解病情，延缓疾病发展， 述的激素受体饱和理论一致【”。总之，临床上静脉冲 通过发挥其抗炎和免疫抑制功能而用于SLE的基 击治疗的最适剂量和疗程应因人而异。且很值得进 础治疗。目前观点认为，激素主要通过与糖皮质激 一步研究。 素受体(glueocorticoidsreceptor，GR)结合，发挥其 抗炎和免疫抑制作用。有研究证明，100 CTX是SLE治疗中应用最广的免疫抑制剂之 mg泼尼松 即可使大部分GR饱和。更大剂量的激素通过非受 一，尤其在狼疮性肾炎(1upus 体结合的非特异性途径诱导免疫功能的调控【”，该 功能同时也可能参与不良反应的发生。因此。激素在 患者的治疗中已取得显著疗效。早在20世纪70年 SLE中的