解剖胆囊后三角应用于临床的体会.pdfVIP

·30· 年来快速发展的腹腔镜在异位妊娠的诊断和治疗方面有着明 南学院学报，2005，7(1)：38． 显的优势，尤其是对不典型异位妊娠患者通过腹腔镜确诊后可 2乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：113． 以得到及时治疗，具有切口小、创伤轻、抗生素应用时间短、恢 608． 复快及住院时间短的优点。但亦有文献报道对于腹腔粘连较 4林雪霞．米非司酮与氨甲蝶呤联合治疗异位妊娠疗效观察[J]．中国 重者仍需中转开腹HJ。总之，对于诊断明确和具备手术指征 社区医师，2009。11(11)：31． 的异位妊娠患者，开腹手术疗效确切，具有一定的临床应用 5朱惠清，陆桂玲。廖金兰．应用腹腔镜及开腹手术治疗197例异位妊 价值。 娠临床分析[J]．2009，15(4)：439． 参考文献 (收稿日期t2009—0r7一18) 1曹庆瑛，邹明英．宫外孕患者腹腔镜手术与开腹手术的比较[J]．湘 ·经验交流· 解剖胆囊后三角应用于临床的体会 王建民 【关键词】 胆囊后三角；解剖；微创胆囊切除术 【中图分类号】 R322．4+8【文献标识码】B【文章编号】 1674—3296(2009)20—0030-01 随着人文医学及社会医学模式的发展，微创手术的意识逐 部后壁胆囊管及胆总管上段和肝脏右叶的脏面共同构成的三 渐提高。小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术(Lc)越来越角间隙，是相对胆囊三角而言，胆囊三角是指胆总管、胆囊管肝 广泛的应用于临床。但术中损伤胆总管，意外出血胆漏的发生 脏脏面所构成的三角形间隙。胆囊后三角解剖在微创胆囊切 率有所增高，胆囊后三角的解剖越来越受到外科医师的重视， 除术中有重要的解剖学意义。本文中所指的胆囊后三角的左 我科采用以胆囊三角结合胆囊后三角入路，详尽解剖，大大减 前壁之所以加上了胆总管上段，是由于有少数来自于肝右叶脏 少了术中意外的发生，缩短了手术时间，为患者的康复提供了 面的副肝管通过胆囊后三角经胆囊管和胆总管汇合处后下方 坚实的条件，现总结如下。 汇入胆总管起始处。因此，只有解剖胆总管上段，才有利于观 ‘ 1手术方法 察胆总管起始处后方有无副肝管汇入，从而保护副肝管，使其 1．1小切口手术静脉复合气管插管麻醉，患者仰卧位右背 免遭损伤。所谓胆囊后三角就是胆囊管与胆总管形成的钝角， 部抬高。右肋缘垂直锁骨中线切口约3cm，小切口胆囊器械操 后外侧是开放的，笔者认为其不是一个完整的三角形是与胆囊 作，电刀逐层开腹。显露胆囊，放出胆囊内胆汁，扩大手术视 三角相对的一个区域。 野，加持胆囊颈部牵引，确认胆囊颈部，先贴胆囊颈部后壁打开 2．2 LC手术方法弊端目前，国内外在做腹腔镜胆囊切除手 浆膜，解剖胆囊颈部和胆囊下方组织，显露胆囊颈部和胆囊管， 术时，都是首先解剖胆囊三角，结扎或者电凝胆囊动脉、静脉， 即解剖胆囊后三角。胆囊后三角是尖端朝前的三角间隙，其右 再解剖胆囊管，结扎之。所以，这种术式就有可能出现误伤胆 前界为胆囊颈后壁，左前界为胆囊管及胆总管上段，后界为肝 囊动脉，引起出血，影响Lc的顺利进行；也可出现误伤胆总 右叶脏面，解剖至胆囊颈于胆囊管交界处，顺次解剖胆囊三角， 管，引起术后很大的麻烦；也有引起肝胆管损伤的；还有的因为 钳加离断胆囊动