宫颈神经内分泌癌及细胞学诊断--文献复习和病例报告.pdfVIP

宫颈神经内分泌癌及其细胞学诊断 ——文献复习与病例报告 马博文金辉(麦克奥迪(厦门)医疗诊断系统有限公司) Tumor)是一类来源于神经内分泌细胞的恶 神经内分泌癌(Neuroendocrine 性肿瘤，发生在肺、支气管较为多见，其他部位则较为少见，如子宫颈、卵巢等。 在电镜下，可见肿瘤细胞内存在神经分泌颗粒，免疫细胞化学示其对神经内分泌 化神经内分泌肿瘤。 tumoursofthe ·子宫颈神经分泌肿瘤(neuroendocrinecervix)是一种发生 在宫颈、与神经内分泌密切相关、少见的高度恶性肿瘤，约占所有子宫颈上皮性 癌的0．5％一5％。发病年龄范围广，可发生于4卜80岁，以4卜50岁多见。临 床表现同一般子宫颈癌，如阴道排液、白带多、出血、尤其是性交后出血。Albores —Saavedra等(1971)首次将其作为子宫颈类癌报告，由于诊断名称不一，致使 此种罕见病种的发生率、组织学诊断标准、生物学行为和最佳治疗方案难以确定。 1996年美国病理学院和国家癌症研究所(NCI)对子宫颈内分泌癌(NEC)提议一 种新的分类：包括典型类癌 (typicalcarcinoid)、非典型类癌(atypical cellneuro—endocrine carcinoid)、大细胞神经内分泌癌(ImSe carcinoma)和 小细胞癌(smallcarcinoma)4类。 子宫颈神经内分泌癌病因不明。由于正常子宫颈内膜含有20％的嗜银细胞， 类似内分泌细胞，故认为子宫颈神经内分泌癌可能来源于此种细胞。子宫颈神经 内分泌癌常表现为非神经内分泌分化，提示此瘤可能由原始干细胞多方向发展而 来。 诊断上本瘤临床表现无特征性，必须依靠组织病理学及免疫组化检查确诊。 形态学诊断标准和小细胞肺癌相同。免疫组化研究证实， CD56是诊断子宫颈小 细胞癌的良好标志物，若能联合其他种类的神经内分泌标志物，还可提高小细胞 癌的诊断率。组织学上免疫组化有助于本瘤的诊断和鉴别诊断，十分有效，使之 成为唯一诊断手段。 由于神经内分泌癌发生在特定的细胞，其表面被覆上皮性细胞如鳞状细胞、 腺细胞和厚厚的结缔组织(见图1、2)，一般情况下是不能够透过这些覆盖层取 材做细胞学诊断，只有在肿瘤向上浸润生长，破坏上皮层细胞并造成溃疡或溃烂 面才会被发现，此时临床医生才会取活检做病理组织学诊断，常常不是考虑做细 胞学诊断，因为细胞学在此病的诊断经验尚缺乏形态学经验，有被漏诊的可能。 本例患者43岁因接触性出血症状就诊，发现颈管有一微小溃疡，接诊妇科医师 采用刷取取材．做液基涂片。 ·214· 图1言颈神经内分泌癌的手术标本切片所见：位于鳞状上皮(^)和结缔组 织(B)下的神经内分秘癌蛆织(c)。HBx100 图2言颈神经内分泌癌的手术标本切片所见：位于糠上皮(A)和蛄缔组织 (B)下方的神经内分泌癌癌细胞巢(c)．聃x100 【基础细胞】神经内分泌细胞或其前期千细胞 【形态描述】类癌细胞形态温和而均一，排列松散，连接不紧密，可形成条索样 细胞簇a细胞体积小，细胞核精细，核仁小或不明显，细胞质稍嗜碱性。细胞学 上肿瘤细胞与小细胞癌相比较看起来较温起。 类癌细胞分布敞在孤立、松散簇状，细胞成簇状或台体样呈索状、巢状、带 状或腺样。高核浆比或少而难以察觉的胞质．核型圆形，椭圆形或其他不规则形． 椒盐状染色质，核染色质均匀密高度，不逶光核是重要特点；核仁小或不明显： 直接涂片可有因牵拉所致核物质因核膜破裂而核物质，}泄，呈嗜碱性丝状拉长 物，形成嗜碱性的DNA条丝，组织学上常被当作组织挤压。 在液基片中细胞排列更为松散孤立，常见核分裂。细胞簇状排列，核稍增大 并可深染，核染色质为低密度椒盐型，可有核仁。小簇状或合体样无结构或假菊 形结构。细胞形状除圆形外，可见有梭形细胞，细胞质稀少呈短梭形，个别细胞 可呈长梭形。液基制片的细胞由于厦时固定使细胞得到很好的保存，因此基本不 存在变形情况。液基片中所见的肿瘤细胞以小圆形或椭圆形细胞为主，细胞问常 见核切迹，其实质是一种连接结构；还可以见到微小