人工膝关节表面置换治疗重度骨性关节炎疗效分析.pdfVIP

中国伤残医学2013年21卷第9期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2013，Vo1．21，No．9 ·3 · 3．2疗效评定结果 ：本组 39例，术后切 口全部于两周内 5安放锁骨钩钛板应注意的问题：(1)安放锁骨钩钛板时 愈合 ，随访8～16个月，复查及x线拍片，39例均骨折愈合， 肩峰端不能插入关节腔内，插入点应在肩锁关节后方 ，否则会 没有出现骨不连及内固定断裂现象，但有 11例出现术后患肩 造成术后肩峰下间隙变窄、肩锁关节间隙增宽、肩关节疼痛、 疼痛及功能活动障碍现象，给予术后8～12个月，取出锁骨钩 活动受限等并发症；(2)对NeerII型锁骨远端骨折，锁骨钩钛 钛板后，肩关节疼痛逐渐消失 ，功能活动逐渐恢复。按上述标 板远端松质骨螺钉长度不宜过长，以免损伤锁骨下动静脉 ，但 准评定，结果优28例，良11例。临床效果满意。 固定要牢固，以免术后肩关节活动时间剪力过大造成钉松动 或翘起；(3)锁骨钩钛板长度不宜过短，近端 1～2枚螺钉应在 讨 论 喙锁韧带内侧，以免因剪力过大引起螺钉松动。 6术后肩周疼痛：我们认为，引起术后疼痛的原因有以下 1锁骨远端骨折是常见的成人肩部损伤，根据 Neer分 几个方面：(1)喙锁韧带的原发损伤：本组术后2周内诉疼痛 型，分为NeerI、NeerII及 NeerHI型。对于NeerⅡ型锁骨远端 的11个病例均存在喙锁区域疼痛，4例在3周之内获得完全 骨折非手术治疗骨折复位后不能达到有效的固定，效果差需 进行切开复位的固定。目前应用锁骨钩钛板治疗锁骨远端骨 缓解，提示这种疼痛与喙锁韧带的原发损伤相关，2、3周通常 也是韧带损伤后愈合的时间。(2)肩峰下滑囊炎 ：本组出现肩 折是比较可靠的方法。 峰下疼痛病例为 11例。考虑疼痛的原因有可能与肩峰下滑 2解剖特点：锁骨为…S’形管状骨 ，外 1／3截面为扁平状， 囊压力增高有关。肩峰下滑囊位于肩峰、喙肩韧带和三角肌 内1／3成标准柱状，中1／3是内外两端的交接部位，其主要作 深面筋膜的下方 ，肩袖和肱骨大结节的上方。肩关节外展并 用是支撑悬吊肩胛骨 ，使肩关节与胸部之间保持正常的生物 内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方 ，不能被触摸 力学结构。 到。肩峰下滑囊有许多突起，以伸人到肩峰下部分的最明显。 3手术的必要性 ：锁骨呈弧形管状的特点，上方为肩颈 锁骨钩钛板插入肩峰下后，肩峰下滑囊的空间减少 ，造成滑囊 部部分肌肉附着点，下方为部分胸大肌 附着 点，骨折近端 因 壁充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等一系列炎症反应，出现 胸锁乳突肌达拉 ，骨折端向后方移位，远端受胸大肌和肌 肉 疼痛弧征。(3)创伤性关节炎：手术后，在肩锁关节之间的纤 收缩作用，骨折端向前内下移位 ，因此骨折与软组织损伤较 重 ，而且骨愈合能力和塑形能力减弱，因而需要视骨折 的复 维连接形成，和肩锁关节韧带的愈合之前，维系上肢不下沉只 位与固定。长期以来