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社会保障研究 2015年第2期 Ｓｏｃｉａｌ Ｓｅｃｕｒｉｔｙ Ｓｔｕｄｉｅｓ No.2 2015 日本的消费税调整与医疗护理体制改革* 田香兰 （天津社会科学院日本研究所，天津 00191） 摘 要：在少子老龄化加剧的背景下，日本中央和地方财政支出中社会保障有关费 用支出剧增。为了充实和稳定社会保障资金来源，也为了增加财政收入，日本政府实行 了社会保障与财税一体化改革。提高消费税率就是一体化改革的一部分。构筑受益与 负担均衡的社会保障制度，不仅有利于实现社会保障制度的可持续性，也有利于实现财 政稳健性目标。深入分析日本消费税调整对社会保障制度的影响，全面回顾社会保障与 财税一体化改革过程，多角度探讨日本医疗护理体制改革，尤其地域综合医疗护理体系 对我国今后应对人口老龄化带来的老年医疗护理压力，制定切实可行的医疗护理制度有 着一定的借鉴意义。 关键词：日本；消费税；医疗护理体制；改革 2014年4 月1 日，日本实施了提高消费税率的政策，将消费税率从5%提高到8%。这是根据2012年8 月参议院通过的“关于消费税增税法案”实施的一项举措。2012 年2 月17 日，当时的民主党政府为了增强 社会保障功能，公布《社会保障与财税一体化改革大纲》，明确提出双重目标：既确保社会保障财源，又健全 财政预算与给付体制。同时，作为财税改革的一环，阶段性提高消费税率。2015 年1月26 日，自民党和公 明党召开执政党税制协调会，制定2015年度《执政党税制改革大纲》，明确提出2017年4 月将消费税率再次 ［1］ 提高到10%。 消费税是日本三大主力税种（所得税、消费税、法人税）之一，目前消费税收入仅次于所得税， 约占日本国税收入的 ［2］ 25%。 日本消费税作为一种间接税，是对日本国内销售的商品和服务按价格的一定 ［ ］ 比例普遍增收的一道附加值税，实质上是我们通常所说的增值税。 提高消费税虽然在短期内限制个人支 出，增加政府开支，但长远来看，可以进一步完善社会保障制度，增加国民安全感。现阶段日本由于团块世代 （战后1947 -1949年婴儿潮时期出生的人口）进入老年期，老龄化率从2010年的2 %提高到2015年26%， 而团块世代达到75岁的2022 年，医疗费、年金支出将达到历史最高水平。2024 年，人口老龄化率将达到 0%。到时，日本将承受巨大的社会保障压力。当前进行的社会保障与财税一体化改革就是为了10年后的 社会保障支出做准备。 一、消费税调整对社会保障制度的影响 （一）人口少子老龄化加剧了社会保障财政进一步恶化 社会保障制度需要由社会全体成员共同承担医疗、护理、年金及养育子女方面的费用。现行的社会保障 制度由20世纪60-70年代尚未进入人口老龄化时期建立，而如今人口结构发生了很大变化。从图 1 中可 以看出，2010年总人口为1.28亿，人口老龄化率为2 .0%，预计到2060年减少到8674 万，人口老龄化率将 达到 9.9%。2025年，日本团块世代陆续进入75岁，到时75岁以上人口占总人口的比率为18%。而20岁 以下青少年及少儿人口持续减少，从1990年的26%（占总人口的比重）下降到2060年的1 %。急剧的人口 * 本文系国家社会科学基金项目“日韩两国依托产官学研发展老龄服务产业机制研究”（编号：14BGJ007）、国家社会科学 基金项目“日韩两国依托产官学研发展老龄服务产业机制研究”（编号： 14BGJ007）、天津市哲学社会科学规划课题“ 日韩两国 老龄服务产业比较研究”（编号：TJZZ1 -009）成果。 76 老龄化和少子化同时进行，老年人口比重越来越大，而青少年人口比重越来越小。这意味着主要承担社会保 障责任的生产年龄人口（15-64岁）减少。2000年，.1个生产年龄人口抚养 1位老人，而到了2055 年1. 个生产年龄人口将抚养1位老人。这需要根据人口结构变化，及时对社会保障制度进