猝死心电图表现.pptVIP

具有预测猝死价值的心电图表现 天津公安局安康医院 一 长QT综合征 长QT综合征是以体表心电图QT间期延长，多形性室性心动过速，心脏性晕厥和猝死为特征的一组综合征。多为遗传性和获得性两种。 长QT综合征的典型临床症状是尖端扭转室性引起的反复性晕厥和心性猝死，常无前驱症状。尖端扭转型室速的诱发原因可能有两个，一是伴QT间期延长的心动过缓。二是窦性心动过速加上交感神经亢进。 [心电图特征] QT间期延长，临床QTc采用Bazett公式得出QT间期计算值，QTc＞0.44s即为QT间期延长。其范围0.41~0.60s，平均QTc为0.49s女性平均值比男性长0.02s。 T波和U波异常，其特点有T波宽大、低平、双峰或ST段延长。 二 Brugada综合征 Brugada综合征是以多形性室速或室颤引起晕厥或猝死，心电图存在V1~V5导联ST段抬高特征性改变，心脏结构正常的临床及心电图综合征。 临床主要表现为室速室颤和心性猝死。猝死常是首发而且是唯一的临床表现。绝大多数病例猝死发生在夜间休息时，部分患者存在精神紧张和酗酒等刺激因素。 Brugada综合征患者随访结果发现，第一次恶性室性心律失常发生的平均年龄35~41岁，可有猝死家族史，猝死事件发生率高达75%，30%左右的患者最终发生心性猝死。埋藏式心律转复除颤器对绝大多数有症状的患者有积极的治疗作用。 [心电图特征] 右胸前V1~V3导联的J点和ST段抬高（穹窿型，鞍马型和混合型抬高） T波倒置。 右束支阻滞或类右束支阻滞改变 三 预激综合症 激动经起源点比正经正路提前激动远方区域（心房或心室）均为预激综合症。分为典型预激综合症、短PR间期综合征、变异型预激综合症。预激综合症在临床并不罕见，约占人口的0.1%~0.3%，其中少数患者可能发生猝死，发生率为1%患者/年。 典型预激综合症临床伴快速心律失常，其中以阵发性室上性心动过速最常见，其次为房颤，偶有室颤和快慢综合征发生。而目前认为预激综合症伴房颤和快慢综合征是发生晕厥猝死的一个原因。 短PR间期综合征发生室上性心动过速、心房扑动、心房颤动时，心室率更快，有猝死的危险性。 [心电图特征] 典型预激综合症心电图特征 PR间期＜0.12s。 QRS波群时间＞0.10s，初始有粗顿的预激波（δ波），PJ间期正常（＜0.12s）。 可有继发的ST-T改变。 部分患者常有阵发性心动过速反复发作。 短PR间期综合征心电图特征 (1)P-R间期0.08~0.10s。 (2)QRS时间正常。 (3)无预激波。 四 心肌梗死超急性期 超急性期又称超急性损伤期，开始于冠状动脉闭塞之后数分钟至数十分钟，此时心肌出现严重的缺血和损伤。此时心肌处于可逆性损伤阶段，但如果治疗不及时是最常发生死亡的阶段。 [心电图特征] 主要表现T波高耸，随后发生ST段抬高，个别患者还出现QRS波群振幅的增高并轻度增宽，但尚不出现异常Q波。 注：以上所述均为可能发生猝死的心电图特征性表现，具体还需临床医生结合临床症状、其他相关检查，确定病因对症处理，加以预防和治疗 * *