胆道内镜在治疗肝移植术后吻合口狭窄中的应用.pdfVIP

·608· ·论著· 胆道内镜在治疗肝移植术后 吻合口狭窄中的应用 张诚杨玉龙 吕毅林关举吴萍马跃峰 张洪威 史力军 李婧伊杨士明 于颖 【摘要】 目的探讨胆道内镜在肝移植术后吻合口狭窄中的应用价值。方法 回顾性分析 24例肝移植术后胆道造影诊断为吻合13狭窄患者的临床资料。采取胆道镜及十二指肠镜进行观察 及治疗，对手术方式、并发症和疗效进行分析。结果24例患者的吻合13狭窄均成功解除。经T管 瘘道胆道镜(A组)治疗t7例，其中Ia型1例、Ib型1例、Ⅱ型2例、Ⅲa型1例、Ⅲb型4例、Ⅲc型 8例；经皮经肝胆管穿刺(PTCD)及经皮经肝胆道镜(PTCS)(B组)治疗Ib型1例；内镜逆行胰胆管 造影术(ERCP，C组)治疗6例，其中Ia型2例、Ⅱ型2例、Ⅲb型1例、IIC型l例。A组及B组术后 未出现胆系感染、出血、胆漏等并发症。C组术后出现高淀粉酶血症1例、胆系感染3例。其中1例 11Ib型及1例11C型术后反复出现发热及黄疸症状，采取开腹胆道镜取净残留铸型、狭窄吻合1：3球囊 扩张及支架支撑3、6个月后治愈。平均随访72个月。A组无复发；B组中Ib型于铸型取净后19个 月出现Ⅱ型吻合口狭窄；c组中1例Ⅱ型于支撑管取出术后1个月复发，1例Ia型于铸型取净术后 5个月出现Ⅱ型吻合口狭窄。上述复发者分别行经内镜逆行多枚塑料支架置人4～6个月后狭窄未 解除，采取覆膜可回收金属支架支撑4—7个月后狭窄解除。结论留有T管的肝移植术后各型胆管 吻合口狭窄均应选择胆道镜治疗；未留置T管的Ia型、Ⅱ型及llIa吻合口狭窄选择ERCP治疗效果 佳；Ib型、HIb及111C型吻合口狭窄宜选择开腹胆道镜或PTCS治疗。 【关键词】肝移植；吻合口狭窄；胆管铸型；胆道镜；内镜逆行胰胆管造影 inthetreatmentofbileductanastomoticstricturesafterHver Endoscopy transplantationZ妇昭 Cheng+，地昭Yulong，tyuYi，Lin胁驰，Wu尸i增，MaYuefeng，ZhangHongwei，ShiLijun，LiJingyi， Invasive YangShiming，Yul々ng．‘DepartmentofBiliaryMinimallySurgery，ZhongshanHospitalAffiliated toDalian 1 University，Dalian16001，China 16@126．corn Correspondingauthor：地曙Y以ong，Email：YYL5 To inbileduct strictures 【Abstract】Objective theroleof anastomotic study therapeuticendoscopy afterliver 24casesofbileductanastomoticstricturesafterliver transplantation．Methods transplantation underwent and modeof diagnosedbycholangiographycholedochoscopyduodenoscopy．Theoperation．corn— andcurativeeffectwere nebileductanastomoticstrictureswererelievedSUC‘ plication analyzed．Results inallthe24cases．Of17casesw