甲状腺相关资料搜集.pdf

U 中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺功能亢进症 一、概 念 甲状腺毒症（thyrotoxicosis ）是指血循环中甲状腺激素过多， 引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表 现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成 和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢 进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例 如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏， 滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为 破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis ）。该症的甲状腺的 功能并不亢进。 二、病 因 引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性 甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能 腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性 甲亢。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。 三、临床表现 临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征 的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相 关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、 消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发 1 周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、 萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。 Graves 病有 1%伴发重症肌无力。少数老年患者高代谢的症状不 典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减 少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。 体征：Graves 病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状 腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚 韧），无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。也 有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节 性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。心 血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房纤颤、脉 压增大等。少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿。 甲亢的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状 腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼， 也称为 Graves 眼病（Graves ophthalmopathy，GO ）。病因与眶周 组织的自身免疫炎症反应有关。单纯性突眼包括下述表现：①轻 度突眼：突眼度不超过 18mm；②Stellwag 征：瞬目减少，炯炯 发亮；③上睑挛缩，睑裂增宽；④von Graefe 征：双眼向下看时， 由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；⑤Joffroy 征：眼球 向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥Mobius 征：双眼看近物时， 眼球辐辏不良。这些体征甲状腺毒症导致的交感神经兴奋性增高 有关。浸润性突眼见后文专论。 四、实验室检查 2 1、血清TSH和甲状腺激素 血清 TSH 测定技术经过改进已经进入第四代。目前国内普 遍采用的第二代方法（以免疫放射法 IRMA 为代表，灵敏度达 0.1~0.2 mIU/L ）和第三代方法（以免疫化学发光法ICMA 为代表， 灵敏度为 0.01~0.02 mIU/L ）称为敏感 TSH （sensitive TSH, sTSH ）。sTSH 是国际上公认的诊断甲亢的首选指标，可作为单 一指标进行甲亢筛查。一般甲亢患者 TSH＜0.1 mIU/L 。但垂体 性甲亢TSH不降低或升高。 血清游离T R R (FTR R )和游离TR R （ FTR R ）水平不受甲状腺激素结 4 4 3 3 合蛋白的影响，较总