细菌性阴道病及其并发症的病原学调查和加德纳菌生物膜形成的研究.pdfVIP

复旦大学附属妇产科医院 细菌性阴道病及其并发症的病原学调查和 加德纳菌生物膜形成的研究 中文摘要 近年来，随着人工流产及重复流产率增多，继发不孕患病率有增高趋势。有研 究显示盆腔感染性疾病史、末次妊娠产后或流产后并发症史及下生殖道感染史均可 能是导致女性继发不孕的危险因素。据报道，北京和上海不孕症的发病率为5．2％， 继发不孕患者占一半，有人工流产史占60％。80％。对流产后妇女随访发现人工流产 术后继发不孕的发生率为3．3％。下生殖道感染，包括外阴、阴道及慢性宫颈炎反复 发作，上行感染，使内生殖道发生炎症，致输卵管炎症、梗阻和子宫内膜炎症，引 起不孕。造成输卵管炎症的病原体多在流产后或产褥感染中出现，同时很多输卵管 感染可无明显症状，妇科检查大部分无特殊，易漏诊致治疗不及时，导致输卵管发 生慢性炎症造成阻塞而不孕。 细菌性阴道病(BacterialVaginosis，BⅥ是一种妇科常见的、复杂的，以正常的 阴道菌群比例改变为特征的临床疾病。患者无论存在临床症状与否，均可导致严重 生殖及产科并发症的独立危险因素，如胎膜早破及宫内感染导致的早产及习惯性流 产、输卵管炎诱发的不孕症及宫外孕、逆行性感染引起的盆腔炎、宫颈糜烂、泌尿 系统及手术感染等。而在继发不孕患者中，BV的发病率居为榜首，而导致的并发症 受到瞩目，突出了BV的诊断及治疗的重要性。 本课题对继发不孕患者和BV患者的阴道分泌物细菌培养结果进行回顾性分析， 评估在正常情况及BV发病时女性下生殖道感染主要致病菌的分布及其耐药情况。 同时，从BV患者中分离出的阴道加德纳菌菌株，研究其生物膜形成的致病机制与 诱发的耐药；而导致BV复发的关系，为进一步预防和治疗BV奠定了基础。具体 工作内容分三部分：第一部分通过对本院2010年1月至2012年12月继发不孕住院 患者的下生殖道致病菌感染及耐药情况进行分析，明确了导致女性下生殖道感染的 主要致病菌及其对常用抗生素的敏感状况；第二部分通过对本院2012年1月至2013 年2月妇科门诊就诊的887例临床诊断为细菌性阴道病的病人的阴道分泌物标本中 的致病菌分布及抗生素耐药情况进行回顾性分析，对BV的病原学病因有了深入的 了解；第三部分通过对BV病人阴道分泌物中分离培养出的58株阴道加德纳菌的生 物膜形成能力和不同的pH环境下的生长情况进行评估，发现阴道加德纳菌的生物 膜形成能力可能与细菌性阴道病治疗后易复发有关。 万方数据 复旦大学附属妇产科医院 第一章下生殖道感染引起继发不孕的常见致病菌和耐药性分析 各种原因导致的不孕症正逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。不孕 症分为原发不孕和继发不孕，继发不孕是指既往有过妊娠，暴露于妊娠危险(希望 妊娠、未避孕、正常性生活)1年或1年以上，未能再妊娠。女性不孕并不是一种 独立的疾病，其病因复杂多样，通常是许多妇科疾病的一种结局或后遗症。其中病 原体感染引起的下生殖道感染是造成继发不孕症的重要原因之一。干预治疗下生殖 道感染侧重使用抗菌药物，而耐药菌株的不断出现，导致该类感染性疾病治疗效果 不理想，因此探讨及区分继发不孕患者个体问的阴道正常菌群的变化和致病菌的耐 荮隋况显得尤为重要。 本课题通过收集2010年1月至2012年12月在复旦大学附属妇产科医院妇科住 院部确诊为继发不孕且阴道分泌物培养菌阳性的606例病人，对继发不孕患者的致 病菌分布及抗生素耐药情况进行回顾性分析。探讨继发不孕症患者下生殖道细菌感 染的状况及药物敏感性，指导临床合理用药。研究从该人群中病原体的高分离率与 女性生殖道的并发症是否存在联系。 在继发不孕的病人中，引起生殖道炎症的病原菌排名前三的为大肠埃希菌、粪 肠球菌和白色念珠茵，支原体培养阳性率为48．8％。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠 杆菌科细菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢他啶、复方新诺明等的耐药率较高，而对 亚胺培南、美洛培南、阿米卡星等的耐药率低。革兰阳性球菌等对万古霉素、呋喃 妥因、利奈唑烷等有较高的敏感性，粪肠球菌对氨苄西林的敏感性较高，可作为治 疗首选；金黄色葡萄球菌未见万古霉素耐药株。多西环素／强力霉素和美满霉素等 对解脲支原体敏感性高，可