手术并发症护理.ppt

四、谵妄 判断是暂时性的还是持续性的，是病理性的还是 慎用可能会诱发谵妄的药物。若长期服用抗帕金森病、抗精神病等中枢神经介质类药物，则不能因手术而突然停用此类药物，以免发生撤药综合征。 慎用镇痛泵。 慎用镇静剂。 常见围手术期神经系统并发症 脑卒中 代谢性脑病 缺血缺氧性脑病 精神症状——谵妄 头痛 合并用药 多脏器功能不全（MODS) 五、头痛 血管性头痛 紧张性头痛 高颅压头痛 低颅压头痛 常见围手术期神经系统并发症 脑卒中 代谢性脑病 缺血缺氧性脑病 精神症状——谵妄 头痛 合并用药 多脏器功能不全（MODS) 六、围手术期合并用药观察 镇静安眠药：呼吸抑制 解热镇痛药：大汗、血压下降。长期用导致胃出血 降压药：胍乙啶（耗竭递质）、利血平（耗竭递质）、甲基多巴（中枢性降压）长期应用引起抑郁。使用ACEI或ARB患者中更容易出现低血压，建议术前选择CCB。 抗心绞痛药：硝酸甘油诱发或加重青光眼；硝普钠加重脑水肿。 六、围手术期合并用药观察 5、利尿剂如呋噻米 ( 速尿 ) 、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。 6、β- 受体阻滞剂。如普萘洛尔 ( 心得安 ) 可致心动过缓、心脏停搏,诱发哮喘,加重心衰。 7、降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功能减退、易发生低血糖反应。 9、皮质激素类药物如泼尼松 ( 强的松 ) 、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压 ,易使感染扩散 , 可诱发溃疡病出血。 10、脂溶性维生素不可过量，否则易怒 、头痛及神经炎等 ; 锌补充过量可致高脂血症及贫血 ; 硒补给过多 , 可致慢性中毒 ,引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。 常见围手术期神经系统并发症 脑卒中 代谢性脑病 缺血缺氧性脑病 精神症状——谵妄 头痛 合并用药 多脏器功能不全（MODS) 七、多脏器功能不全（MODS)的生理基础 老年人体内器官组织结构和功能逐步发生退化和病变，而且同时患多个系统的疾病，代偿力弱，容易在围手术期迅速出现失代偿表现，导致MODS 特点：病情变化快，预后极差。 MODS的发生与感染、创伤、出血、休克等多种始发因素有关。应尽早阻断MIDS病理的连锁反应。 七、多脏器功能不全（MODS)的观察要点 警惕术前、术后和书术中的血压变化，避免血压下降过快或过低，导致脏器灌注不足，导致脏器衰竭。 即使纠正缺氧状态，必要时应用氧疗和呼吸机辅助呼吸 抗生素的副作用。 保持引流通畅，包括呼吸道，肠道，及手术引流管通畅 必要的营养支持：MODS时呈高代谢状态，能量消耗显著增加，故应该给予足够的能量供应，尽量应用认为肠内营养。 皮肤瘀斑，手术伤口出血不止、血色变黑，采血易凝固等都有可能是病情突然变化的重要指标，要引起高度重视。 重要性 1 常见并发症 2 护理观察要点 3 总结 4 Contents 围术期术前处理流程图 术前风险评估—POSS U M 生理学评分 术前风险评估—POSS U M 手术严重性评分 围术期术中处理流程图 围术期术后处理流程图 * 围手术期神经系统疾病合并症的护理观察 河北医科大学第三医院神经内科 王瑜玲 重要性 1 常见并发症 2 护理观察要点 3 总结 4 Contents 骨科围手术期并发症风险高 据统计，55%的手术是在≥65岁的老人中进行。由于老年人维持内环境稳定的生理储备下降且常患多种慢性病，因而围手术期并发症的发生风险增加。 美国非心脏手术将从600万/年增加到1200万/年，期中1/4为大型腹部、胸部、血管和骨科手术者，这些手术显著增加了围手术期心脑血管疾病发生和死亡率。 手术种类与合并心血管事件危险程度分级 高危 (心脏事件?5%) 中危 (心脏事件?1%5%) 低危 (心脏事件1%) 急诊大手术,尤其老年人 胸腹腔内手术 内镜手术 主动脉、大血管及外周血管手术 颈动脉内膜剥脱术 活检手术 伴大量失血和液体丢失的手术 头颈手术 白内障手术 ? 骨科手术 乳腺手术 ? 前列腺手术 ? 骨科围手术期观察难点 清醒 OR 昏迷 能动 OR 制动 谵妄 OR 紧张 淡漠 OR 抑郁 暂时 OR 持续的 生理 OR 病理性的 脑病 OR 脑疝 重要性 1 常见并发症 2 护理观察要点 3 总结 4 Contents 骨科围手术期常见神经系统并发症 脑卒中 代谢性脑病 缺血缺氧性脑病 精神症状——谵妄 头痛 合并用药 多脏器功能不全（MODS) 一.1 脑卒中(stroke) 脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症,发生率为0.08%～2.90%，但是其致死率、致残率均较高。 一.2 围